Приказ от 10.11.2008 г № 1724
Об утверждении стандарта оказания стационарной специализированной медицинской помощи больным с доброкачественными заболеваниями легких, средостения
В целях установления единых требований к диагностике и лечению заболеваний в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях Новосибирской области, унификации расчетов в системе обязательного медицинского страхования, а также совершенствования контроля качества оказания медицинской помощи населению области приказываю:
1.Утвердить стандарт медицинской помощи больным с доброкачественными заболеваниями легких, средостения (приложение N __).
2.Начальнику Главного управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска Рвачевой Г.В., главным врачам районов области, г. г. Бердска, Оби и Искитима, руководителям областных лечебно-профилактических учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с доброкачественными заболеваниями легких, средостения при оказании стационарной медицинской помощи.
3.Контроль исполнения данного приказа возложить на заместителя руководителя департамента здравоохранения Новосибирской области Шалыгину Л.С.
Руководитель департамента
В.В.СТЕПАНОВ
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Х0205 - Доброкачественные заболевания легких, средостения (консервативное, оперативное лечение)
1.Модель пациента
Категория: взрослые
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
Нозологическая форма: (МЭС) входящие в группу
| Код МЭС | Код по МКБ-10 | |
| 124315 | Доброкачественное образование бронхов. Хирургическое лечение (резекция бронха) | Д14.3 |
| 124316 | Доброкачественное образование бронха. Хирургическое лечение (лобэктомия) | Д14.3 |
| 124317 | Доброкачественное образование легкого. Хирургическое лечение (сегментарная резекция) | Д14.3 |
| 124318 | Доброкачественное образование легкого. Хирургическое лечение (атипическая резекции) | Д14.3 |
| 124319 | Доброкачественное образование легкого. Хирургическое лечение (лобэктомия) | Д14.3 |
| 124320 | Доброкачественное образование трахеи, бронхов. Эндоскопическое удаление | Д14.3 |
| 124321 | Доброкачественное образование плевры. Торакотомия удаление опухоли | Д19 |
| 124322 | Доброкачественное образование средостения. Хир. леч. (стернотомия, удаление опухоли) | Д15.2 |
| 124323 | Доброкачественное образование средостения. Хир. леч. (торакотомия, удаление опухоли) | Д15.2 |
2.Диагностика
| Код услуги | Уровни назначения | Частота предоставления | Среднее количество | |
| B01.057.02 | Клиническое обследование в хирургии | 1 | 1 | 5 |
| Диагностические исследования | ||||
| X06.01.002 | Цифровая рентгенография органов грудной клетки | 1 | 1 | 2 |
| A05.10.001 | ЭКГ | 1 | 1 | 1 |
| A03.16.001 | ФГС с биопсией для NN 7, 9, 10, 12, 13, 14, 15 | 2 | 1 | 1 |
| A06.09.006 | РКТ органов грудной клетки | 3 | 1 | 1 |
| A06.16.001 | Рентгеноскопия пищевода, желудка с рентгенографией | 1 | 1 | 1 |
| X05.02.001 | Спирография для NN 6, 8, 11 | 1 | 1 | 1 |
| A06.09.006 | Линейная томография | 2 | 1 | 1 |
| A03.09.001 | ФБС с биопсией для NN 1, 11 | 2 | 1 | 1 |
| X06.02.003 | УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства | 1 | 1 | 1 |
| Лабораторные исследования | ||||
| B03.016.03 | Гемограмма | 1 | 1 | 2 |
| A08.05.006 | Лейкоцитарная формула | 1 | 1 | 2 |
| A12.05.001 | СОЭ | 1 | 1 | 2 |
| A09.05.010 | Общий белок | 1 | 1 | 2 |
| A09.05.011 | Альбумин | 1 | 1 | 3 |
| A09.05.017 | Мочевина | 1 | 1 | 3 |
| A09.05.021 | Общий билирубин | 1 | 1 | 3 |
| A09.05.042 | АЛТ | 1 | 1 | 3 |
| A09.05.041 | АСТ | 1 | 1 | 3 |
| A09.05.031 | Калий | 2 | 1 | 3 |
| A09.05.030 | Натрий | 2 | 1 | 3 |
| A09.05.032 | Кальций | 2 | 1 | 3 |
| A09.05.034 | Общие хлориды | 1 | 1 | 3 |
| A12.05.005 | Группа крови | 1 | 1 | 1 |
| A12.05.006 | Rh-фактор | 1 | 1 | 1 |
| X02.14.019 | Гистологическое исследование операционного материала | 1 | 1 | 1 |
| B03.016.06 | Анализ мочи | 1 | 1 | 2 |
| A09.05.023 | Глюкоза в цельной крови | 1 | 1 | 3 |
| A26.06.082 | Treponema pallidum антитела ИФА | 1 | 1 | 1 |
| A26.06.035 | Hepatitis B virus HbsAg ИФА | 1 | 1 | 1 |
| A26.06.041 | Hepatitis C virus антитела ИФА | 1 | 1 | 1 |
| A12.05.040 | АКТ | 1 | 1 | 3 |
| A11.16.007 | Дуоденальное зондирование | 1 | 1 | 1 |
| A12.05.015 | Время кровотечения | 1 | 0,5 | 1 |
| A12.05.014 | Время свертывания нестабилизированной крови | 1 | 0,5 | 1 |
| A12.05.027 | ПВ | 1 | 0,3 | 1 |
| A12.05.040 | АКТ | 1 | 0,2 | 1 |
| A09.05.050 | Фибриноген в плазме крови | 1 | 0,2 | 1 |
| A12.05.027 | ПТИ | 1 | 0,3 | 1 |
| A09.28.006 | Креатинин | 1 | 0,1 | 1 |
| X02.03.004 | Цитология интраоперационного материала | 2 | 0,5 | 1 |
| Консультации | ||||
| B01.054.01 | Физиотерапевта | 1 | 1 | 1 |
| B01.047.01 | Терапевта | 1 | 0,6 | 1 |
| B01.003.01 | Анестезиолога-реаниматолога | 1 | 0,5 | 1 |
3.Лечение
3.1.[25.16.002] Диетическое питание: стол N 2, 2а, 4 (02д)
3.2.Медикаментозная терапия
Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование | Торговое наименование | Уровни назна- чения | Доза (разовая) | Курсовая доза | Путь вве- дения | Крат- ность (раз/ день) | Длитель- ность (дни) | Частота назна- чения |
Препараты гормонов коры надпочечников и их синтетические аналоги | Дексаметазон | Дексаметазон Дексазон | 1 | 8 мг | 80 мг | в/в | 2 | 5 | 0,2 0,1 |
Преднизолон | Преднизолон Медопред | 1 | 30 мг | 450 мг | в/в | 3 | 5 | 0,2 0,1 | |
Противокашлевые, муколитические и отхаркивающие средства | Лазолван | Амброксол Лазолван | 1 | 1 д. л. | 30 д. л. | p/os | 3 | 10 | 0,5 0,3 |
Анальгезирующие, жаропонижающие, противовоспалительные средства | Кетопрофен | Кетонал | 1 | 2,0 | 15 амп. | в/м | 3 | 5 | 0,5 |
Кеторолак | Кетанов Кеторол | 1 | 1 | 30 т. | p/os | 3 | 10 | 0,1 | |
2,0 | 60,0 мл | в/м | 3 | 10 | 0,5 | ||||
Спазмолитические и гипотензивные средства | Дротаверина гидрохлорид | Дротаверин Но-шпа | 1 | 2,0 | 15 амп. | в/м | 3 | 5 | 0,3 0,2 |
Противомикробные средства: антибиотики | Амоксициллин + клавулановая кислота | Амоксиклав Аугментин | 1 <*> | 1,2 | 25,2 г | в/в в/м | 3 | 7 | 0,4 0,3 |
Амикацин | Амикацин Амикозит | 1 | 1 | 7 г | в/в в/м | 1 | 7 | 0,2 0,1 | |
Холиномиметические, антихолинэстеразные средства и реактиваторы холинэстеразы | Неостигмин | Прозерин | 1 | 1,0 | 15,0 | п/к | 3 | 5 | 0,5 |
Нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты | Диазепам | Седуксен Сибазон | 1 | 5 мг | 20 мг | per os | 2 | 2 | 0,35 0,4 |
--------------------------------
<*> Ампулы (амоксиклав, аугментин) - дорогостой - 3 уровень назначения.
3.3.Оперативные пособия, хирургические манипуляции
| Код услуги | Наименование | Уровень назначения | Частота предоставления | Среднее количество |
| X03.02.001 | Тимэктомия | 2 | 0,01 | 1 |
| А16.09.015 | Атипическая или краевая резекция | 2 | 0,01 | 1 |
| А16.09.016 | Сегментарная резекция легкого | 2 | 0,01 | 1 |
| А16.09.010 | Лобэктомия, билобэктомия | 2 | 0,01 | 1 |
| А16.09.014 | Пульмонэктомия | 2 | 0,01 | 1 |
| А16.09.17 | Циркулярная резекция трахеи и бронхов | 2 | 0,02 | 1 |
| А16.09.004 | Дренирование плевральной полости | 2 | 0,3 | 1 |
| А16.09.006 | Диагностическая торакотомия | 2 | 0,02 | 1 |
| А16.09.006 | Реторакотомия | 2 | 0,01 | 1 |
| X03.05.030 | Иссечение внутригрудных лимфоузлов | 2 | 0,01 | 1 |
| А16.09.006 | Торакотомия | 2 | 0,01 | 1 |
| А16.09.005 | Эндоскопическая остановка легочного кровотечения (обтурация бронха) | 2 | 0,01 | 1 |
| X03.05.044 | Удаление опухолей трахеи, бронхов | 2 | 0,01 | 1 |
| X03.05.045 | Криодеструкция образований трахеи, бронхов | 2 | 0,01 | 1 |
| А16.08.021 | Резекция трахеи | 2 | 0,01 | 1 |
| А16.11.002 | Иссечение опухолей и кист средостения | 2 | 0,01 | 1 |
3.4.Анестезиологическое обеспечение
| Код услуги | Наименование | Уровень назначения | Частота предоставления | Среднее количество |
| X12.01.001 | Комбинированная анестезия с ИВЛ | 2 | 0,4 | 1 |
| X12.01.002 | Тотальная внутривенная анестезия (ТВА) с ИВЛ | 2 | 0,4 | 1 |
3.5.Интенсивная терапия
| Код услуги | Наименование | Уровень назначения | Частота предоставления | Среднее количество |
| B03.003.05 | Наблюдение и профессиональный уход | 2 | 0,01 | 6 |
| X13.01.002 | Мониторинг жизненно важных функций неинвазивный | 2 | 0,01 | 6 |
| X13.01.004 | Анальгезия | 2 | 0,01 | 4 |
| X13.01.005 | Управляемая седация | 2 | 0,003 | 3 |
| X13.01.006 | Поддержание проходимости дыхательных путей | 2 | 0,001 | 1 |
| X13.01.007 | Респираторная поддержка (инвазивные методы) | 2 | 0,008 | 3 |
| X13.01.008 | Респираторная поддержка (неинвазивные методы) | 2 | 0,001 | 2 |
| X13.01.010 | Нутриционная поддержка | 2 | 0,008 | 6 |
| X13.01.011 | Инфузионная терапия | 2 | 0,005 | 2 |
| X13.01.012 | Профилактика тромбоза глубоких вен | 2 | 0,004 | 5 |
3.6.Экстракорпоральные и трансфузиологические пособия
| Код услуги | Наименование | Уровень назначения | Частота предоставления | Среднее количество |
| Методы экстракорпорального воздействия на кровь | ||||
| А18.05.001 | Плазмаферез аппаратный | 3 | 0,15 | 5 |
| А18.05.001 | Плазмаферез дискретный | 3 | 0,15 | 5 |
| X08.01.007 | Плазмообмен | 3 | 0,15 | 3 |
| X08.01.008 | Плазмосорбция | 3 | 0,1 | 3 |
| Трансфузиологические пособия | ||||
| X08.02.001 | Трансфузия эритромассы | 2 | 0,15 | 10 |
| X08.02.002 | Трансфузия отмытых эритроцитов | 2 | 0,15 | 10 |
| X08.02.003 | Трансфузия перфторана | 2 | 0,01 | 2 |
| X08.02.004 | Трансфузия тромбомассы | 2 | 0,05 | 2 |
| X08.02.005 | Трансфузия тромбоконцентрата | 2 | 0,05 | 2 |
| X08.02.006 | Трансфузия свежезамороженной плазмы | 2 | 0,15 | 20 |
| X08.02.007 | Трансфузия криопреципитата | 2 | 0,05 | 2 |
| X08.02.008 | Трансфузия плазмы с удаленным криопреципитатом | 2 | 0,15 | 20 |
| X08.02.009 | Трансфузия альбумина | 2 | 0,15 | 2 |
| А18.05.013 | Реинфузия крови | 2 | 0,1 | 1 |
| Интракорпоральные методы детоксикации | ||||
| А18.31.002 | Энтеросорбция | 2 | 0,05 | 5 |
| А18.05.005 | Ультрафиолетовое облучение крови | 2 | 0,05 | 5 |
| А18.05.014 | Непрямое электрохимическое окисление крови | 2 | 0,05 | 5 |
3.7.Процедуры, манипуляции и немедикаментозные виды лечения
| Код услуги | Наименование | Уровень назначения | Частота предоставления | Среднее количество |
| Физиотерапевтическое лечение | ||||
| A17.01.008 | Ультравысокочастотная терапия | 1 | 0,3 | 5 |
| X04.01.018 | Магнитотерапия | 1 | 0,3 | 8 |
| A11.09.008 | Ингаляции | 1 | 0,5 | 10 |
| X04.01.020 | Микроволновая терапия | 1 | 0,5 | 7 |
| Процедуры, манипуляции | ||||
| A14.01.001 | Профессиональный уход за пациентом | 1 | 1,0 | 9 |
| A02.12.002 | Медицинское наблюдение за пациентом | 1 | 1,0 | 9 |
| A02.31.001 | Лечебные манипуляции | 1 | 1,0 | 9 |
4.Цель госпитализации
| Эрадикация гнойно-воспалительного процесса |
| Профилактика и/или терапия осложнений основного заболевания |
| Определение метода оперативного лечения |
| Терапия, направленная на купирование острых проявлений заболевания |
| Предоперационная подготовка |
| Реабилитация после операции |
| Решение экспертных вопросов, определение трудового прогноза |
| Рекомендации по амбулаторному этапу, диспансерному наблюдению |