Приказ от 11.06.2008 г № 667
О совершенствовании мер по медико-социальному сопровождению детей с перинатальным контактом по ВИЧ и ВИЧ-инфицированных детей в Новосибирской области
По состоянию на 01.01.2008 на территории Российской Федерации зарегистрировано более 430 тысяч больных ВИЧ-инфекцией и СПИД.
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции на территории Новосибирской области остается нестабильной с тенденцией к росту заболеваемости.
Распространение ВИЧ-инфекции характеризуется активным вовлечением в процесс женского населения детородного возраста, на долю которого в структуре выявленных приходится 26,5%, а среди заразившихся гетеросексуальным путем - 59,9%. Это определило рост показателя выявляемости ВИЧ-инфекции среди обследованных беременных женщин (в 2007 г. - 7,9 на 10 тысяч обследованных беременных, что в 72 раза выше показателя 2000 г.) и количества родов у ВИЧ-инфицированных женщин.
В данной ситуации важное значение приобретают: своевременная диагностика ВИЧ-инфекции среди беременных женщин и женщин, поступающих на роды без обследования на ВИЧ ранее; проведение своевременной и полноценной химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку; организация и проведение диспансерного наблюдения за детьми с перинатальным контактом по ВИЧ.
Всего в Новосибирской области и г. Новосибирске на 01.05.2008 родилось 185 новорожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, в том числе 52 в районах области (28,1%). В настоящее время состоят на учете и получают химиопрофилактику вертикальной передачи ВИЧ 28 ВИЧ-позитивных беременных женщин. В настоящее время снято с диспансерного учета по истечении срока диспансерного наблюдения 74 ребенка (40%) в возрасте старше 1,5 лет, состоит на учете 103 ребенка с эпидемическим диагнозом "перинатальный контакт по ВИЧ", 12 детям подтвержден диагноз "ВИЧ-инфекции".
Рост рождаемости среди ВИЧ-инфицированных женщин из группы социального риска обусловил рост числа детей-сирот с перинатальным контактом по ВИЧ и больных ВИЧ/СПИД. Так, за весь период наблюдения на территории Новосибирской области остались без попечения родителей 19 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, из которых 13 детей находятся под наблюдением: в центре СПИД (6 детей) и ЛПУ (7 детей) - в настоящее время. Совершенствование мероприятий по медико-социальному сопровождению, диспансеризации и улучшению качества оказания медицинской помощи данному контингенту детей требует неотложного решения.
В целях совершенствования мероприятий по медико-социальному сопровождению и улучшению качества оказания медицинской помощи детям с перинатальным контактом по ВИЧ и больным ВИЧ-инфекцией/СПИД, утверждаю:
1.Инструкции:
1.1."Алгоритм диагностики ВИЧ-инфекции у детей" (приложение N 1).
1.2."График наблюдения за детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными женщинами" (приложение N 2).
1.3."Виды и сроки лабораторных исследований у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями" (приложение N 3).
1.4."График диспансерного наблюдения больных с диагнозом: В20 - В24, субклиническая стадия (отсутствие клиники и вторичных
1.5."График диспансерного наблюдения больных с диагнозом: В20 - В24, стадия (наличие вторичных заболеваний)" (приложение N 5).
1.6."Календарь профилактических прививок детей с ВИЧ-инфекцией" (приложение N 6).
1.7."Порядок оказания медицинской помощи детям, рожденным от ВИЧ-положительных матерей и больным ВИЧ/СПИД" (приложение N 7).
Приказываю:
1.Начальнику Главного управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска Рвачевой Г.В., главному врачу ОГУЗ "ГНОКБ" Павленко С.С., главным врачам ЦРБ, гг. Бердска, Искитима и Оби, главным врачам домов ребенка:
1.1.Взять под личный контроль исполнение следующих нормативных документов:
1.1.1.Федерального закона от 30.03.1995 N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".
1.1.2.Приказа МЗ РФ от 16.09.2003 N 422 "Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями".
1.1.3.Приказа МЗ РФ от 19.12.2003 N 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ".
1.1.4.Приказа МЗ и СР РФ от 30.05.2005 N 375 "Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку".
1.1.5.Приказа МЗ и СР РФ от 30.05.2005 N 374 "Об утверждении стандарта медицинской помощи детям, больным ВИЧ-инфекцией".
1.1.6.Приказа управления здравоохранения Новосибирской области от 06.02.2003 N 58 "О совершенствовании мероприятий по ранней клинической диагностике ВИЧ-инфекции и улучшении качества диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными в ЛПУ Новосибирской области".
1.1.7.Приказа Главного управления охраны здоровья населения Новосибирской области от 03.08.2004 N 533 "О совершенствовании мероприятий профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку и медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей".
1.2.Обеспечить:
1.2.1.Диспансерное наблюдение за детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных матерей, и детей, больных ВИЧ-инфекцией/СПИД, врачами-педиатрами по месту жительства и/или пребывания ребенка совместно с инфекционистом ГУ "Новосибирский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (приложения NN 1 - 5 ). Наблюдение за детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных матерей, ведется с диагнозом "Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции" с маркировкой амбулаторных карт по МКБ-10 R-75. Маркировка амбулаторных карт детей, больных ВИЧ/СПИД, проводится согласно МКБ-10 в соответствии со стадией заболевания.
1.2.2.Вакцинацию новорожденных и детей от ВИЧ-позитивных матерей (приложение N 5).
1.2.3.С целью недопущения разглашения сведений медицинского характера и соблюдения деонтологических аспектов ознакомить всех сотрудников под роспись при поступлении на работу и далее при проведении инструктажа 1 раз в 6 месяцев с 61 статьей "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" (от 02.03.1998 ФЗ N 30-ФЗ, от 20.12.1999 N 214-ФЗ, от 02.12.2000 N 139-ФЗ, от 10.01.2003 N 15-ФЗ, 27.02.2003 N 29-ФЗ, от 30.06.2003 N 86-ФЗ, от 29.06.2004 N 58-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ), с ФЗ РФ от 30.03.1995 N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)".
2.Начальнику Главного управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска Рвачевой Г.В., главному врачу ОГУЗ "ГНОКБ" Павленко С.С., главным врачам ЦРБ, гг. Бердска, Искитима и Оби обеспечить:
2.1.Своевременную передачу на социальный патронаж в органы социальной защиты ВИЧ-инфицированных беременных женщин, детей с перинатальным риском по ВИЧ и больных ВИЧ/СПИД из группы социального риска путем подготовки пакета документов, регламентированных директивными документами (при согласии пациента).
2.2.Госпитализацию из родильного дома новорожденных "отказных" детей от ВИЧ-инфицированных матерей, при наличии инфекционной патологии - в МУЗ ДГКБ N 3, а при наличии "фоновой" педиатрической патологии - в ЛПУ педиатрического профиля с последующим их переводом после консультирования врачом-педиатром ГУ "Новосибирский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в дом ребенка при наличии путевки (приложение N 7).
2.3.Соблюдение сроков, предусмотренных законодательством для оформления и перевода детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами и оставшихся без родительского попечения, в дома ребенка.
2.4.Оказание всех видов специализированной медицинской помощи детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей и больным ВИЧ/СПИД, в стационарах г. Новосибирска и Новосибирской области согласно регистрации по месту жительства.
2.5.Госпитализацию детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей и больных ВИЧ/СПИД, в отделение ГУ "Новосибирский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в предусмотренные сроки (приложение N 8).
3.Главным врачам домов ребенка обеспечить:
3.1.Размещение детей с перинатальным контактом по ВИЧ и больных ВИЧ/СПИД в соответствующую возрастную группу.
3.2.Госпитализацию в отделение ГУ "Новосибирский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" детей с перинатальным контактом по ВИЧ и детей, больных ВИЧ/СПИД, для углубленного клинико-лабораторного обследования в соответствии с графиком диспансерного наблюдения для решения вопросов о постановке или снятии диагноза "ВИЧ-инфекции", о назначении специфической противовирусной терапии, подбора терапии, оценки ее эффективности (приложения N 1, N 7 ).
3.3.Получение антиретровирусных препаратов в ОЦ СПИД и проведение лечения при наличии детей, больных ВИЧ/СПИД и имеющих показание к лечению.
4.Главному врачу ГУ "Новосибирский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Орловскому В.Г. обеспечить:
4.1.Организационно-методическое руководство проводимых мероприятий и оказание практической помощи по профилактике перинатальной передачи ВИЧ, медико-социальному сопровождению детей с перинатальным контактом по ВИЧ и больных ВИЧ/СПИД в ЛПУ г. Новосибирска и области.
4.2.Мониторинг и анализ деятельности ЛПУ по профилактике перинатальной передачи ВИЧ и диспансеризации детей, затронутых проблемой ВИЧ/СПИДа.
4.3.Проведение совместно с педиатрами ЛПУ и домов ребенка диспансерного наблюдения за детьми, рожденными от ВИЧ-позитивных матерей, и детьми, больными ВИЧ/СПИД, согласно стандартам (приложения N 1 - 5 ).
4.4.Консультирование специалистами ГУ "Новосибирский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, и детей, больных ВИЧ/СПИД, их серологическое (ИФА, ИБ) и вирусологическое обследование согласно стандартам (приложения N 1, N 7 ).
4.5.Госпитализацию в отделение ГУ "Новосибирский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" детей с перинатальным контактом по ВИЧ и детей, больных ВИЧ/СПИД, для углубленного клинико-лабораторного обследования в соответствии с графиком диспансерного наблюдения для решения вопросов о постановке или снятии диагноза "ВИЧ-инфекции", о назначении специфической противовирусной терапии, подбора терапии, оценки ее эффективности (приложения N 1, N 7 ).
4.6.Проведение серологических (ИФА, ИБ), вирусологических исследований на ВИЧ, исследований иммунного статуса детям, рожденным от ВИЧ-позитивных матерей и больным ВИЧ/СПИД, в соответствии с графиками диспансерного наблюдения (приложения N 1 - 5 ).
4.7.Эффективное взаимодействие со службами социальной защиты населения и общественными организациями, задействованными в организации медико-социально-психологического сопровождения ВИЧ-инфицированных беременных женщин, ВИЧ-инфицированных матерей, детей с перинатальным контактом по ВИЧ и больных ВИЧ/СПИД из групп социального риска.
5.Считать утратившими силу пункты 1.9, 1.10, 1.11, 1.12, 2.3, 2.4 приказа Главного управления охраны здоровья населения Новосибирской области от 03.08.2004 N 533 "О совершенствовании мероприятий профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку и медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей".
6.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя департамента здравоохранения Новосибирской области Цыцорину И.А.
Руководитель департамента
В.В.СТЕПАНОВ