Приказ от 07.08.2008 г № 990

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с туберкулезом периферических лимфатических узлов


В целях установления единых требований к диагностике и лечению заболеваний в государственных муниципальных лечебно-профилактических учреждениях Новосибирской области, унификации расчетов в системе обязательного медицинского страхования, а также совершенствования контроля качества оказания медицинской помощи населению области приказываю:
1.Утвердить стандарт медицинской помощи больным с туберкулезом периферических лимфатических узлов (приложение).
2.Главным врачам районов области, г. г. Бердска, Оби, руководителям областных лечебно-профилактических учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с туберкулезом периферических лимфатических узлов при оказании стационарной медицинской помощи.
3.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя департамента здравоохранения Новосибирской области Шалыгину Л.С.
Руководитель департамента
В.В.СТЕПАНОВ
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
1.Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Код по МКБ-10: А18.2
Нозологическая форма: туберкулез периферических лимфатических узлов
Фаза: стабилизации, прогрессирования
Стадия: любая
Осложнение: абсцессы, свищи
Условие оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение
1.1.ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях периферических л/узлов 1 1
А01.09.002 Визуальное исследование при болезнях периферических л/узлов 1 1
А01.09.003 Пальпация при болезнях периферических лимфоузлов 1 1
А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 1
А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 1
А02.12.001 Исследование пульса 1 1
А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1
А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 1
А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 1
А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 1
А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1
В03.016.03 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1
В03.016.06 Анализ мочи общий 1 1
А09.05.009 Исследование уровня С-реактивного белка в крови 1 1
А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 1
А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 1
А09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 1 1
А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 1
А09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 1 1
А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 1
А09.05.044 Исследование уровня мочевины в крови 1 1
Определение общего белка и белковых фракций 1 1
Туберкулинодиагностика 1 1
Биопсия лимфатического узла 1 1
Патоморфологическое исследование лимфотического узла 1 1
Посев мочи на микобактерии туберкулеза 1 1
Посев операционного материала на микобактерии туберкулеза 1 1
Рентгенография мягких тканей 1 1
А06.09.008 Рентгенография органов грудной клетки 1 1
А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 1 15

1.2.ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 60 ДНЕЙ
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
В03.003.01 Комплекс исследований предоперационный для планового больного 1 1
А14.01.017 Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка 1 1
Лимфаденэктомия, абсцессотомия 1 1
В03.003.06 Мониторинг основных параметров во время анестезии 1 1
А14.31.010 Уход за выпускниками 1 10
А14.31.003 Транспортировка больного внутри учреждения 1 5
А14.31.002 Размещение больного в постели 1 2
А14.31.001 Перемещение больного в постели 1 5
А25.31.009 Назначение лекарственной терапии в послеоперационном периоде 1,0 40
А05.10.003 Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных 0,9 3
А14.31.005 Приготовление и смена постельного белья больному 1 15
А14.31.006 Пособие по смене белья и одежды больному 1 15
А11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,9 2
А11.12.001 Катетеризация подключичной и других центральных вен 0,2 1
А02.12.002 Уход за сосудистым катетером 1 10
А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 4
А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 8
А01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях периферических лимфоузлов 1 40
А01.09.002 Визуальное исследование при болезнях периферических лимфоузлов 1 40
А01.09.003 Пальпация при болезнях периферических лимфоузлов 1 40
А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 40
А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 40
А02.12.001 Исследование пульса 1 40
А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 40
А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 1
А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 1
Исследование уровня мочевины в крови 0,5 1
А09.05.009 Исследование уровня С-реактивного белка в крови 0,5 1
А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 2
А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 4
А09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 1 2
А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 1
А09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 1 4
А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 4
А09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови 0,1 2
А12.05.014 Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцинация плазмы неактивированной 0,1 2
А26.09.001 Микроскопическое исследование отделяемого из свища и абсцесса на микобактерии туберкулеза 1 3
А26.09.002 Бактериологическое исследование отделяемого из свища, абсцесса на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis) 1 3
В03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 6
А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 2
В03.016.06 Анализ мочи общий 1 6
А06.09.008 Рентгенография органов грудной клетки 1 1
Рентгенография мягких тканей 1 1
А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 1 1
А08.09.002 Морфологическое исследование препарата тканей периферического лимфоузла 1 1
А08.06.003 Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла 0,5 1
А08.06.001 Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла 0,5 1
А25.31.027 Назначение диетической терапии при туберкулезе 1 1
А25.31.026 Назначение лекарственной терапии при туберкулезе 1 6
А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 60
А11.01.002 Подкожное введение лекарственных средств и растворов 1 60
А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 60
А14.31.011 Пособие при парентеральном введении лекарственных средств 1 40
А15.31.002 Перевязки при операциях на периферических лимфоузлах 1 20
В01.054.01 Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта 1 1
В01.035.01 Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный 0,3 1
В01.001.01 Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный 0,3 1
В01.023.01 Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный 0,3 1
В01.029.01 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 0,3 1
В01.065.01 Прием (осмотр, консультация) врача стоматолога-терапевта первичный 0,3 1
В01.055.01 Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный 1 1
В01.055.02 Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра повторный 0,3 2
В01.058.01 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный 0,03 1
В01.058.02 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный 0,03 3
В01.031.01 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный 0,03 1
В01.015.01 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 0,03 1
А16.09.016 Фистулэктомия 0,04 1
ИСХОД ЛЕЧЕНИЯ: средний статистический показатель выздоровления составляет 95%
Клинические критерии улучшения состояния больного: нормализация температуры тела, гемодинамика, ликвидация симптомов интоксикации, заживление свищей, рассасывание (уменьшение, уплотнение) лимфоузлов

Фармакотерапевтическая группа АТХгруппа Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД ЭКД
Средства для профилактики и лечения инфекций 1
Противотуберкулезные препараты 1
Стрептомицин 0,2 1 г 60,0 г
Изониазид 0,8 0,6 г 36,0 г
Рифампицин 0,8 0,45 г 27,0 г
Рифабутин 0,05 0,45 г 27,0 г
Пиразинамид 0,9 1,5 г 90,0 г
Аминосалициловая кислота 0,01 12,0 г 84,0 г
Этионамид 0,05 0,75 г 45,0 г
Протионамид 0,05 0,75 г 45,0 г
Этамбутол 0,8 1,2 г 72,0 г
Циклосерин 0,1 0,75 г 45,0 г
Антибактериальные средства 1
Офлоксацин 0,02 0,4 г 24,0 г
Ципрофлоксацин 0,02 0,5 г 30,0 г
Моксифлоксацин 0,02 0,4 г 24,0 г
Левофлоксацин 0,02 0,5 г 30,0 г
Амикацин 0,4 1,0 г 60,0 г
Канамицин 0,3 1,0 г 60,0 г
Капреомицин 0,2 1,0 г 60,0 г
Ломефлоксацин 0,02 0,4 г 24,0 г
Цефоперазон 0,3 1,0 г 40,0 г
Цефотаксим 0,6 1,0 г 20,0 г
Спарфлоксацин 0,025 0,4 г 4 г
Азитромицин 0,25 0,5 г 3 г
Кларитромицин 0,25 0,5 г 6 г
Меропенем 0,025 0,5 г 14 г
Имипенем + Циластатин натрия 0,2 0,5 г 14 г
Противопротозойные и противомалярийные средства 0,4
Метронидазол 1 1,0 г 5 г
Противогрибковые средства 0,4
Флуконазол 0,25 0,4 г 4 г
Кетоконазол 0,25 0,4 г 4 г
Нистатин 0,25 1,5 мл. ЕД 15 мл. ЕД
Итраконазол 0,25 0,2 г 2 г
Прочие средства для профилактики и лечения инфекций 1
Бифидумбактерии бифидум 1 10 доз 300 доз
Средства, влияющие на кровь 1
Антикоагулянты 0,9
Гепарин натрия 0,5 20000 МЕ 100000 МЕ
Эноксапарин натрия 0,25 40 мг 400 мг
Надропарин кальция 0,25 0,3 мг 3 мг
Растворы и плазмозаменители 0,9
Декстроза 0,3 500,0 мл 8 л
Гидроксиэтилкрахмал 0,7 250,0 мл 3 л
Препараты плазмы 0,6
Альбумин 0,5 200,0 мл 400,0 мл
Декстран 0,5 400,0 мл 1600 мл
Анестетики, миорелаксанты 1
Средства для наркоза 1
Азота закись 0,9 25 л 25 л
Галотан 0,3 50 мл 50 мл
Кетамин 0,6 400 мг 400 мг
Тиопентал натрия 0,5 500 мг 500 мг
Гексобарбитал 0,5 500 мг 500 мг
Пропофол 0,8 800 мг 800 мг
Миорелаксанты 1
Атракурия бесилат 0,3 100 мг 100 мг
Суксаметония бромид, хлорид и йодид 0,9 200 мг 200 мг
Пипекурония бромид 0,7 8 мг 8 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 1
Наркотические анальгетики 1
Фентанил 1 0,5 мг 0,5 мг
Тримеперидин 0,5 80 мг 240 мг
Морфин 0,5 30 мг 90 мг
Трамадол 0,5 200 мг 1 г
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 1
Ацетилсалициловая кислота 0,5 500 мг 15 г
Диклофенак 0,4 75 мг 1,5 г
Парацетамол 0,4 500 мг 15 г
Кеторолак 0,5 10 мг 300 мг
Метамизол натрия 0,2 500 мг 15 г
Средства, влияющие на центральную нервную систему 0,9
Средства для лечения алкоголизма и наркомании 0,1
Налоксон 1 40 мг 40 мг
Антипсихотические средства 0,1
Дроперидол 0,5 5 мг 25 мг
Галоперидол 0,5 5 мг 10 мг
Анксиолитики (транквилизаторы) 1
Диазепам 0,5 10 мг 20 мг
Мидазолам 0,5 15 мг 30 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 0,9
Спазмолитические средства 0,9
Атропин 1 1 мг 1 мг
Гепатопротекторы 0,7
Адеметионин 0,6 400 мг 8000 мг
Тиоктовая кислота 0,4 300 мг 9000 мг
Панкреатические энзимы 0,4
Панкреатин 1 1500 ЕД 45000 ЕД
Средства, влияющие на органы дыхания 1
Противоастматические средства 1
Фенотерол 0,33 300 мкг 450 мг
Сальбутамол 0,33 1,4 мг 21 мг
Ипратропия бромид 0,33 120 мкг 1800 мкг
Прочие средства для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках 0,7
Ацетилцистеин 1 1 г 30 г
Средства для лечения аллергических реакций 1
Антигистаминные средства 1
Хлоропирамин 0,5 60 мг 300 мг
Дифенгидрамин 0,9 30 мг 150 мг
Клемастин 0,2 2 мг 10 мг
Мебгидролин 0,2 300 мг 1,5 г
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему 0,6
Вазопрессорные средства 0,05
Эпинефрин 0,25 1 мг 5 мг
Допамин 0,25 200 мг 400 мг
Добутамин 0,25 250 мг 500 мг
Норэпинефрин 0,25 2 мг 4 мг
Противоаритмические средства 0,1
Атенолол 0,5 50 мг 500 мг
Пропранолол 0,5 40 мг 400 мг
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей 0,3
Диуретики 1
Спиронолактон 0,3 25 мг 500 мг
Триамтерен 0,3 25 мг 500 мг
Фуросемид 0,3 40 мг 120 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания 1
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия 1
Растворы электролитные монои поликомпонентные 1 500 мл 5 л
Натрия хлорид 1 500 мл 5 л
Питательные смеси 0,2
Смеси для парентерального питания 1 500 мл 2 л
Аминокислоты 0,9
Метионин 1 3 г 30 г
Витамины и минералы 1
Витамины 1
Тиамин 0,1 50 мг 1500 мг
Пиридоксин 0,8 50 мг 1500 мг
Цианокобаламин 0,05 500 мкг 15000 мкг
Аскорбиновая кислота 0,8 500 мг 15 г

Энтеральное питание
Наименование ОДД ЭКД
Смеси для энтерального питания 1 л 6 л
Смеси для специализированного питания 1 л 6 л

Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота предоставления Среднее количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови 0,5 1 доза
Эритроцитная масса 0,01 1 доза

--------------------------------
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.


<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.