Приказ от 10.11.2008 г № 1723
Об утверждении стандарта оказания стационарной специализированной медицинской помощи больным со злокачественными заболеваниями органов грудной клетки, средостения
В целях установления единых требований к диагностике и лечению заболеваний в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях Новосибирской области, унификации расчетов в системе обязательного медицинского страхования, а также совершенствования контроля качества оказания медицинской помощи населению области приказываю:
1.Утвердить стандарт медицинской помощи больным со злокачественными заболеваниями органов грудной клетки, средостения (приложение N__).
2.Начальнику Главного управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска Рвачевой Г.В., главным врачам районов области, г. г. Бердска, Оби и Искитима, руководителям областных лечебно-профилактических учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным со злокачественными заболеваниями органов грудной клетки, средостения при оказании стационарной медицинской помощи.
3.Контроль исполнения данного приказа возложить на заместителя руководителя департамента здравоохранения Новосибирской области Шалыгину Л.С.
Руководитель департамента
В.В.СТЕПАНОВ
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Х1925 - Злокачественные заболевания органов грудной клетки, средостения
1.Модель пациента
Категория: взрослые.
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
| Код МЭС | Код по МКБ-10 | |
| 124115 | Рак легкого, лучевое лечение | C34 |
| 124116 | Рак легкого. Хирургическое лечение: пульмонэктомия | C34 |
| 124117 | Рак легкого. Хирургическое лечение: лоб и билобэктомия | C34 |
| 124118 | Рак легкого. Хирургическое с перемещением диафрагмы | C34 |
| 124119 | Рак легкого. Комбинированное лечение: лучевое + хирургическое (лоб, билобэктомия) | C34 |
| 124120 | Рак легкого. Комбинированное лечение: химиолучевое | C34 |
| 124121 | Рак легкого: лоб, билобэктомия (реторакотомия), осложненное течение | C34 |
| 124122 | Рак легкого: пульмонэктомия с реторакотомией (осложненное течение) | C34 |
| 124123 | Рак легкого. Комбинированное лечение: хирургическое + химиотерапия | C34 |
| 124124 | Рак легкого. Химиотерапия | C34 |
| 124125 | Рак легкого. Хирургическое лечение (атипическая резекция) | C34 |
| 124126 | Рак легкого. Комбинированное лечение. (Атипическая резекция + химиотерапия) | C34 |
| 124127 | Рак легкого. Комбинированное лечение (атипическая резекция + лучевая терапия) | C34 |
| 124128 | Рак легкого. Торакотомия с биопсией + химиотерапия | C34 |
| 124129 | Рак легкого. Торакотомия с биопсией + химиотерапия (осложненное течение) | C34 |
| 124130 | Рак легкого. Пробная торакотомия | C34 |
| 124131 | Злокачественное образование средостения. Лучевое лечение | C38 |
| 124132 | Злокачественные образования средостения. Хирургическое лечение (удаление опухоли) | C38 |
| 124133 | Злокачественные образования средостения. Комб. лечение: хирургическое + лучевое | C38 |
| 124016 | Рак пищевода. Лучевое лечение | C15.9 |
| 124017 | Рак пищевода. Хирургическое лечение (гастростомия, энтеростомия) | C15.9 |
| 124019 | Рак пищевода. Хирургическое лечение | C15.9 |
| 124020 | Рак пищевода. Хирургическое лечение (осложненное течение) | C15.9 |
| 124372 | Рак легкого - ДГТ (предоперационный паллиативный курс) | C34 |
| 124373 | Рак легкого - радикальный курс ДГТ | C34 |
| 124374 | Злокачественные новообразования сердца, плевры, средостения ЛТ: предоперационный курс + В 26 и послеоперац. курс | C38 |
| 124375 | Злокачественные новообразования плевры, сердца, средостения ЛТ: радикальный курс | C38 |
| 124444 | Рак легкого - ЛТ первый этап | C34, C34.9 |
| 124445 | Рак легкого - ЛТ второй этап |
Диагностика
| Код услуги | Уровни назначения | Частота предоставления | Среднее количество | |
| B01.057.02 | Клиническое обследование в хирургии | 1 | 1 | 5 |
| Диагностические исследования | ||||
| A06.01.002 | Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях | 1 | 1 | 2 |
| X06.01.006 | Линейная томография | 2 | 1 | 1 |
| X05.02.001 | Спирография | 1 | 1 | 1 |
| A05.10.001 | ЭКГ | 1 | 1 | 2 |
| X05.01.018 | УЗИ сердца | 2 | 1 | 1 |
| A03.09.001 | ФБС | 2 | 1 | 2 |
| A03.16.001 | ФГС | 2 | 1 | 2 |
| A06.09.006 | РКТ органов грудной клетки и брюшной полости | 3 | 1 | 1 |
| A03.16.001 | ФГС с биопсией для NN 3, 6, 11, 12, 13, 14 | 2 | 1 | 1 |
| A06.16.001 | Рентгеноскопия пищевода, желудка для NN 3, 4, 7, 11 - 14 | 1 | 1 | 1 |
| A06.16.003 | Торакоскопия для NN 1 - 4, 6, 7 - 14, 16, 17 | 2 | 0,5 | 1 |
| X06.02.003 | УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства | 1 | 1 | 1 |
| A06.31.006 | Топометрия компьютерная | 2 | 1 | 1 |
| A19.04.01.01 | Дозиметрическое планирование лучевой терапии | 2 | 1 | 1 |
| Лабораторные исследования | ||||
| B03.016.03 | Гемограмма | 1 | 1 | 2 |
| A08.05.006 | Лейкоцитарная формула | 1 | 1 | 2 |
| A12.05.001 | СОЭ | 1 | 1 | 2 |
| A09.05.010 | Общий белок | 1 | 1 | 2 |
| A09.05.017 | Мочевина | 1 | 1 | 2 |
| A09.05.021 | Общий билирубин | 1 | 1 | 2 |
| A09.05.042 | АЛТ | 1 | 1 | 2 |
| A09.05.041 | АСТ | 1 | 1 | 2 |
| A09.05.031 | Калий | 2 | 1 | 2 |
| A09.05.030 | Натрий | 2 | 1 | 2 |
| A09.05.032 | Кальций | 2 | 1 | 2 |
| A09.05.034 | Общие хлориды | 1 | 1 | 2 |
| A09.05.023 | Глюкоза в цельной крови | 1 | 1 | 2 |
| A09.05.005 | Группа крови | 1 | 1 | 2 |
| A09.05.006 | Rh-фактор | 1 | 1 | 1 |
| B03.016.06 | Анализ мочи | 1 | 1 | 1 |
| X02.14.017 | Гистологическое исследование операционного материала | 1 | 1 | 1 |
| X02.01.014 | Общий анализ мокроты, мокрота на АК, БК | 1 | 1 | 1 |
| X02.16.013 | Treponema pallidum антитела ИФА | 1 | 1 | 1 |
| A26.06.036 | Hepatitis B virus HBsAg ИФА | 1 | 1 | 1 |
| A26.06.041 | Hepatitis C virus антитела ИФА | 1 | 1 | 1 |
| X02.01.013 | Микроскопическое исследование мокроты | 1 | 1 | 1 |
| X02.01.014 | Бактериологическое исследование мокроты на ВК | 1 | 1 | 1 |
| A12.05.015 | Время кровотечения | 1 | 0,7 | 1 |
| A12.05.014 | Время свертывания нестабилизированной крови | 1 | 0,7 | 1 |
| A12.05.027 | ПВ | 1 | 0,2 | 1 |
| A12.05.040 | АКТ | 1 | 0,3 | 1 |
| A09.05.050 | Фибриноген в плазме крови | 1 | 0,2 | 1 |
| A12.05.027 | ПТИ | 1 | 0,2 | 1 |
| A09.28.006 | Креатинин | 1 | 0,1 | 1 |
| X02.03.004 | Цитология интраоперационного материала | 2 | 0,6 | 1 |
| Консультации | ||||
| B01.054.01 | Физиотерапевта | 1 | 1 | 1 |
| B01.047.01 | Терапевта | 1 | 0,8 | 1 |
| B01.003.01 | Анестезиолога-реаниматолога | 1 | 0,7 | 1 |
Лечение
3.1.[25.16.002] Диетическое питание: стол N 2, 3
3.2.Медикаментозная терапия
Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование | Торговое наименование | Уровни назна- чения | Доза (разовая) | Курсовая доза | Путь вве- дения | Крат- ность (раз/ день) | Длитель- ность (дни) | Частота назна- чения |
Противомикробные средства: антибиотики | Линкомицин | Линкоцин Линкомицин | 1 | 300 | 6300 мг | в/м | 3 | 7 | 0,05 0,05 |
Амоксициллин + клавулановая кислота | Амоксиклав Аугментин | 1 <*> | 675 | 14175 мг | p/os | 3 | 7 | 0,1 | |
1,2 | 25,2 г | в/в | 3 | 7 | 0,4 | ||||
Амикацин | Амикацин Амикозит | 1 | 1,0 | 15,0 г | в/в в/м | 3 | 5 | 0,05 0,05 | |
Цефотаксим | Клафоран Цефотаксим | 1 | 1 | 28 г | в/м | 4 | 7 | 0,3 0,5 | |
Противопротозойные средства | Метронидазол | Метрогил Метронидазол | 1 | 0,5 | 10,5 г | в/в | 3 | 7 | 0,2 0,2 |
Анальгезирующие, жаропонижающие, противовоспалительные средства | Кетопрофен | Кетонал | 1 | 2,0 | 42,0 мл | в/м | 3 | 7 | 0,8 |
Кеторолак | Кетанов Кеторол | 1 | 1 | 30 т. | p/os | 3 | 10 | 0,2 | |
2,0 | 60,0 мл | в/м | 3 | 10 | 0,8 | ||||
Холиномиметические, антихолинэстеразные средства и реактиваторы холинэстеразы | Неостигмин | Прозерин | 1 | 1,0 | 9,0 мл | п/к | 3 | 3 | 0,3 |
Противокашлевые, муколитические и отхаркивающие средства | Лазолван | Амброксол Лазолван | 1 | 1 д. л. | 30 д. л. | p/os | 3 | 10 | 0,5 0,3 |
Средства, влияющие на свертываемость крови | Этамзилат | Дицинон Этамзилат | 1 | 2,0 | 30,0 мл | в/в в/м | 3 | 5 | 0,1 0,3 |
Препараты инсулина и другие противодиабетические средства | Инсулин КД | Актрапид НМ | 1 | 10 | 50 ЕД | в/в | 1 | 5 | 0,7 |
Препараты для парентерального питания | Декстроза | Глюкоза | 1 | 400 | 1200 мл | в/в | 1 | 3 | 0,7 |
Препараты калия, кальция, магния | Калия хлорид | Калия хлорид | 1 | 40 | 120 мл | в/в | 1 | 3 | 0,7 |
Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы | Растворы электролитные | Рингера Хартмана | 1 | 400 | 1200 мл | в/в | 1 | 3 | 0,5 0,2 |
Ангиопротекторы, средства, улучшающие микроциркуляцию | Пентоксифиллин | Пентоксифиллин Трентал | 1 | 100 | 500 мг | в/в в/м | 1 | 5 | 0,2 0,1 |
Нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты | Диазепам | Седуксен Сибазон | 1 | 5 мг | 20 мг | per os | 2 | 2 | 0,35 0,4 |
Противоопухолевые препараты | Винбластин | Винбластин | 2 | 5 мг | 10 мг | в/в | 1 | 2 | 0,05 |
Цисплатин | Цисплатин Платидиам Платинол | 2 | 160 мг | 260 мг | в/в | 1 | 1 | 0,5 | |
Циклофосфамид | Циклофосфан Эндоксан | 2 | 1200 мг | 2400 мг | в/в | 1 | 2 | 0,2 | |
Гемзар | Гемцитабин гидрохлорид | 3 | 1000 мг | 3000 мг | в/в | 1 | 3 | 0.05 | |
Митомицин С | Митомицин С | 2 | 16 мг | 32 мг | в/в | 1 | 2 | 0,05 | |
Метотрексат | Метотрексат | 2 | 30 мг | 30 мг | в/в | 1 | 1 | 0,05 | |
Карбоплатин | Параплатин | 2 | 150 мг | 450 мг | в/в | 1 | 3 | 0,2 | |
Паклитаксел | Паклитаксел Таксол Паксен Митотакс Абитаксел | 3 | 440 мг | 440 мг | в/в | 1 | 1 | 0,05 | |
Доксорубицин | Адребластин Доксорубицин | 2 | 60 мг | 120 мг | в/в | 1 | 2 | 0.5 | |
Этопозид | Этопозид | 2 | 120 мг | 120 мг | в/в | 1 | 3 | 0,5 | |
Сопутствующие средства для лечен. опухолей | Ондасетрон | Зофран Эмесет Латран | 2 | 32 мг | 160 мг | в/в | 1 | 5 | 0,5 |
Гранисетрон | Китрил | 2 | 3 мг | 30 мг | в/в | 1 | 10 | 0,2 | |
Трописетрон | Новобан | 2 | 5 мг | 30 мг | в/в | 1 | 6 | 0,2 | |
Филиграстим | Нейпоген | 3 | 48 мл/ед. | 240 мл/ед. | в/в | 1 | 5 | 0,05 | |
Ленограстим | Граноцит | 3 | 34 мл/ед. | 170 мл/ед. | в/в | 1 | 5 | 0,05 |
--------------------------------
<*> Ампулы (амоксиклав, аугментин) - дорогостой - 3 уровень назначения.
3.3.Оперативные пособия, хирургические манипуляции
| Код услуги | Наименование | Уровень назначения | Частота предоставления | Среднее количество |
| A16.08.021 | Трахеостомия | 2 | 0,01 | 1 |
| A16.09.015 | Атипичная или краевая резекция легкого | 2 | 0,02 | 1 |
| A16.09.016 | Сегментарная резекция легкого | 2 | 0,01 | 1 |
| A16.09.010 | Лобэктомия, билобэктомия | 2 | 0,02 | 1 |
| A16.09.010 | Плевролобэктомия | 2 | 0,01 | 1 |
| A16.09.014 | Пульмонэктомия | 2 | 0,01 | 1 |
| A16.09.019 | Пульмонэктомия с торакопластикой | 2 | 0,01 | 1 |
| A16.09.014 | Плевропульмонэктомия | 2 | 0,01 | 1 |
| A16.09.019 | Плевропульмонэктомия с торакопластикой | 2 | 0,01 | 1 |
| A16.09.008 | Плеврэктомия | 2 | 0,02 | 1 |
| A16.09.017 | Циркулярная резекция трахеи и бронхов | 2 | 0,01 | 1 |
| A16.09.006 | Диагностическая торакотомия | 2 | 0,02 | 1 |
| A16.09.006 | Реторакотомия | 2 | 0,01 | 1 |
| A16.09.006 | Пробная торакотомия | 2 | 0,01 | 1 |
| X03.05.028 | Торакостомия | 2 | 0,01 | 1 |
| A16.09.005 | Эндоскопическая остановка легочного кровотечения (обтурация бронха) | 2 | 0,01 | 1 |
| X03.05.044 | Удаление опухолей трахеи, бронхов | 2 | 0,01 | 1 |
| X03.05.045 | Криодеструкция образований трахеи, бронхов | 2 | 0,01 | 1 |
| A16.08.021 | Резекция трахеи | 2 | 0,01 | 1 |
| A03.08.078 | Операция Торека | 2 | 0,01 | |
| A03.08.079 | Операция Льюиса | 2 | 0,01 | |
| A16.16.017 | Проксимальная резекция желудка и трети пищевода | 2 | 0,02 | |
| A16.11.002 | Удаление опухолей и кист средостения | 2 | 0,02 | 1 |
3.4.Анестезиологическое обеспечение
| Код услуги | Наименование | Уровень назначения | Частота предоставления | Среднее количество |
| X12.01.001 | Комбинированная анестезия с ИВЛ | 2 | 0,2 | 1 |
| X12.01.002 | Тотальная внутривенная анестезия (ТВА) с ИВЛ | 2 | 0,6 | 1 |
3.5.Интенсивная терапия
| Код услуги | Наименование | Уровень назначения | Частота предоставления | Среднее количество |
| B03.003.05 | Наблюдение и профессиональный уход | 2 | 0,01 | 7 |
| X13.01.002 | Мониторинг жизненно важных функций неинвазивный | 2 | 0,01 | 7 |
| X13.01.004 | Анальгезия | 2 | 0,01 | 5 |
| X13.01.005 | Управляемая седация | 2 | 0,005 | 3 |
| X13.01.006 | Поддержание проходимости дыхательных путей | 2 | 0,001 | 1 |
| X13.01.007 | Респираторная поддержка (инвазивные методы) | 2 | 0,009 | 3 |
| X13.01.010 | Нутриционная поддержка | 2 | 0,008 | 7 |
| X13.01.011 | Инфузионная терапия | 2 | 0,008 | 2 |
| X13.01.012 | Профилактика тромбоза глубоких вен | 2 | 0,01 | 7 |
3.6.Лучевая терапия
| A07.06.002 002 | Лучевая терапия | 3 | 0,9 | От 20 до 60 дней |
| A07.09.002 002 | Злокачественных заболеваний | 3 | 0,9 | От 20 до 60 дней |
| A07.09.002 001 | Бронхов и легкого | 3 | 0,9 | От 20 до 60 дней |
| A07.23.001 002 | Пищевода | 3 | 0,9 | От 20 до 60 дней |
3.7.Экстракорпоральные и трансфузиологические пособия
| Код услуги | Наименование | Уровень назначения | Частота предоставления | Среднее количество |
| Методы экстракорпорального воздействия на кровь | ||||
| A18.05.001 | Плазмаферез аппаратный | 3 | 0,1 | 5 |
| A18.05.001 | Плазмаферез дискретный | 3 | 0,1 | 5 |
| X08.01.007 | Плазмообмен | 3 | 0,1 | 3 |
| X08.01.008 | Плазмосорбция | 3 | 0,1 | 3 |
| Трансфузиологические пособия | ||||
| X08.02.001 | Трансфузия эритромассы | 2 | 0,15 | 10 |
| X08.02.002 | Трансфузия отмытых эритроцитов | 2 | 0,15 | 10 |
| X08.02.003 | Трансфузия перфторана | 2 | 0,01 | 2 |
| X08.02.004 | Трансфузия тромбомассы | 2 | 0,05 | 2 |
| X08.02.005 | Трансфузия тромбоконцентрата | 2 | 0,05 | 2 |
| X08.02.006 | Трансфузия свежезамороженной плазмы | 2 | 0,15 | 20 |
| X08.02.007 | Трансфузия криопреципитата | 2 | 0,05 | 2 |
| X08.02.008 | Трансфузия плазмы с удаленным криопреципитатом | 2 | 0,15 | 20 |
| X08.02.009 | Трансфузия альбумина | 2 | 0,15 | 2 |
| Интракорпоральные методы детоксикации | ||||
| A18.31.002 | Энтеросорбция | 2 | 0,05 | 5 |
| A18.05.014 | Непрямое электрохимическое окисление крови | 2 | 0,05 | 5 |
3.8.Процедуры, манипуляции и немедикаментозные виды лечения
| Код услуги | Наименование | Уровень назначения | Частота предоставления | Среднее количество |
| Физиотерапевтическое лечение | ||||
| X04.05.025 | Лечебная физкультура | 1 | 0,3 | 10 |
| A11.09.008 | Ингаляции | 1 | 0,3 | 5 |
| Процедуры, манипуляции | ||||
| A14.01.001 | Профессиональный уход за пациентом | 1 | 1,0 | 9 |
| A02.12.002 | Медицинское наблюдение за пациентом | 1 | 1,0 | 9 |
| A02.31.001 | Лечебные манипуляции | 1 | 1,0 | 9 |
4.Цель госпитализации
| Эрадикация гнойно-воспалительного процесса |
| Профилактика и/или терапия осложнений основного заболевания |
| Определение метода оперативного лечения |
| Терапия, направленная на купирование острых проявлений заболевания |
| Предоперационная подготовка |
| Реабилитация после операции |
| Решение экспертных вопросов, определение трудового прогноза |
| Рекомендации по амбулаторному этапу, диспансерному наблюдению |