Приложение к Приказу от 17.04.2009 г № 603

Заявка на финансирование денежных выплат работникам фельдшерско-акушерских
пунктов и скорой помощи за _______ 2009 г. по ЛПУ __________________ района
                           (месяц)                   (наименование)
представляется до 25 числа текущего месяца                           рублей

N п/п	наименование должностей	численность, человек	размер денежной выплаты	объем средств на осуществление денежных выплат (211, 213)	расходы на осуществление выплат в соответствии с ТК РФ (211, 213)	остаток средств от предыдущего финансирования (211, 213)	итого к финансированию (211, 213)
1	2	3	4	гр. 5 = гр. 3 x гр. 4 x 1,2 x 1,262	6	7	гр. 8 = гр. 5 + гр. 6 - гр. 7
Денежные выплаты работникам фельдшерско-акушерских пунктов
1	ВСЕГО
	в том числе
1.1	фельдшеры, акушерки		3500
1.2	медицинские сестры		2500
Денежные выплаты работникам скорой помощи
2	ВСЕГО
	в том числе
2.1	врачи		5000
2.2	фельдшеры (акушерки)		3500
2.3	медицинские сестры		2500

Главный врач      _______________________      (расшифровка подписи)
                         (подпись)
                                                                     МП ЛПУ
Главный бухгалтер _______________________      (расшифровка подписи)
                         (подпись)
СОГЛАСОВАНО:
Глава (наименование         _________________  (расшифровка подписи)  М.П.
муниципального образования)     (подпись)
Телефон и фамилия исполнителя

Примечание к "Заявке"
Графа 3.Указываются данные о количестве работников, имеющих право на получение денежной выплаты в соответствии с постановлением Губернатора Новосибирской области от 26.03.2009 N 125-па и данными реестра медицинских работников, предоставленными в ОГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" по состоянию на 1 число отчетного месяца.
Гр. 6. Указывается сумма средств, связанная с увеличением среднего заработка работника в соответствии с Трудовым кодексом РФ и предусмотренная к выплате за последующие месяцы.
Гр. 7. Указывается остаток средств (на счете ЛПУ либо на счете администрации муниципального образования) после окончательного расчета с работниками по выплатам, начисленным за предыдущий месяц. Сумма остатка согласовывается с финансовым органом муниципального образования.