Приложение к Решению от 19.11.2009 г № 601 Правила



Полное название организации
(Ф.И.О. - физического лица)

 
Главе муниципального
образования города Бердска

___________________________________

Банковские реквизиты

 
___________________________________

Адрес юридического (физического)
лица и место его нахождения
Ф.И.О. руководителя, телефон/факс

 
___________________________________

___________________________________

Ф.И.О. представителя организации

 
___________________________________

N     от "____" __________ 200__ г.
 
___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на установку рекламной конструкции
Просим разрешить установку рекламной конструкции: _________________________
___________________________________________________________________________
(форма рекламной конструкции, техническая специфика рекламной конструкции)
по адресу размещения: _____________________________________________________
Место размещения: _________________________________________________________
(земельный участок, фасад здания или сооружения и т.д.)
Основной текст: ___________________________________________________________
Размеры рекламно-информационного поля ________ м.
Количество сторон _________________________________________________________
(односторонний, двусторонний щит и т.д.)
Наличие освещенности: _____________________________________________________
(освещен, не освещен)
Срок размещения: __________________________________________________________
(количество месяцев)
Информация    о    наличии   рекламно-информационных   полей   юридического
(физического) лица. Площадь ______ м2.
Перечень прилагаемых документов: __________________________________________
Руководитель (или представитель с доверенностью) __________________________