Приложение к Приказу от 01.08.2011 г № 1257 Журнал

Журнал регистрации обращений граждан к представителю страховой медицинской организации

N п/п, письм., устн. (указать)	Ф.И.О. гражданина, получающего медицинские услуги в медицинской организации	Наименование СМО	Наименование подразделения медицинской организации, отделения стационара	Ф.И.О. лечащего врача	Адрес регистрации и по месту жительства, телефон	Причина обращения	Принятые меры	Примечания

--------------------------------

<*> - вносятся сведения о физическом лице, который обратился в интересах гражданина (Ф.И.О., контактный телефон и т.д.), и иные дополнительные сведения по обращению.