Приложение к Постановлению от 30.09.2011 г № 9009 Административный регламент

Образец заявления о предоставлении муниципальной услуги по оказанию социальной помощи гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации

                                         Начальнику управления социальной
                                         поддержки населения мэрии города
                                         Новосибирска
                                         __________________________________
                                                 (инициалы, фамилия)
                                         __________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество заявителя)
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                                 (адрес проживания)
                                         __________________________________
                                            (паспортные данные, телефон)
                                         __________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу оказать мне социальную помощь на ________________________________
__________________________________________________________________________.
Банковские реквизиты для перечисления денежной выплаты: ___________________
                                                         (номер расчетного
                                                               счета)
___________________________________________________________________________
             (наименование кредитного учреждения (отделения))
     (следующие позиции заполняются специалистом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме                "____" ___________ 20___ г.
Регистрационный номер заявления                 __________________________
Выдана расписка о приеме заявления и документов "____" ___________ 20___ г.
Расписку получил                                ___________________________
                                                    (подпись заявителя)
__________________________________________      ___________________________
      (должность, Ф.И.О. специалиста,                    (подпись)
           принявшего заявление)