Приложение к Постановлению от 30.07.2012 г № 366-П

В министерство строительства
и жилищно-коммунального хозяйства
Новосибирской области

                                  Заявление

Я, ___________________________________________________________________ ,
                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

прошу предоставить субсидию на компенсацию части расходов по оплате 
коммерческого найма жилого помещения в соответствии с постановлением 
Правительства Новосибирской области "О государственной поддержке 
отдельных категорий граждан, являющихся нанимателями по договорам 
коммерческого найма жилых помещений"

Персональные данные:                       
Паспорт гражданина Российской Федерации (серия, номер)  _______________

Орган, выдавший паспорт                                 _______________

Дата выдачи                                             _______________

Место жительства (регистрация)                          _______________

Место фактического проживания                           _______________

Дата рождения                                           _______________

Место работы                                            _______________

Должность                                               _______________

Трудовой стаж по указанному месту работы                _______________

Телефоны для связи                                      _______________


Реквизиты банковского счета для зачисления субсидий*:
Наименование банка (с указанием наименования отделения или филиала):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
ИНН банка     ___________________________    КПП    ___________________

БИК   _________________

Корреспондентский счет                                  _______________

Расчетный счет банка                                    _______________

Номер счета физического лица                            _______________


Подтверждаю, что я и мой супруг (моя супруга) ранее не улучшали свои 
жилищные условия с помощью бюджетных средств.

Дата _____________________        Личная подпись ______________________
*Для Сбербанка России заполняются только наименование банка с указанием отделения и номера счета физического лица.