Приложение к Приказу от 14.09.2012 г № 796

                                  АНКЕТА
             участника открытого областного конкурса мастеров
           производственного обучения образовательных учреждений
                  начального и среднего профессионального
                     образования "Мастер года - 2012"
1. Фамилия, имя, отчество: ________________________________________________
2. Дата рождения: _________________________________________________________
3. Место работы, адрес, телефон: __________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Занимаемая должность: ________________________________________________
5. Образование, специальность, образовательное учреждение, год окончания:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6.  Государственные  и  ведомственные  награды,  ученая  степень,  почетные
звания:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Общий стаж работы: _____________________________________________________
8. Стаж работы в отрасли: _________________________________________________
9. Квалификационная категория: ____________________________________________
10. Дополнительные сведения: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Домашний адрес, телефон: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Участник: _____________________      ______________________________________
                (подпись)                           (Ф.И.О.)
Директор: ___________________ _______________ _____________________________
М.П.       (наименование ОУ)     (подпись)               (Ф.И.О.)