Приложение к Приказу от 20.12.2012 г № 452

                                               Министерство промышленности,
                                                        торговли и развития
                                                        предпринимательства
                                                      Новосибирской области

                                  Заявка
             на предоставление субсидии из областного бюджета
         Новосибирской области общественным объединениям пожарной
                      охраны в Новосибирской области
___________________________________________________________________________
              (полное наименование общественного объединения
                 пожарной охраны в Новосибирской области)
___________________________________________________________________________
                        (сокращенное наименование)
___________________________________________________________________________
                     (телефон, факс, адрес эл. почты)
___________________________________________________________________________
просит  предоставить  в  _________  году  субсидию  из  областного  бюджета
Новосибирской области в целях финансирования следующих затрат:
                             (перечень затрат)
___________________________________________________________________________
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
              (сумма цифрами)                (сумма прописью)
в размере: ________________________________________________________________
Общие  сведения об общественном объединении пожарной охраны в Новосибирской
области:
1. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) __________________
___________________________________________________________________________
2. Дата регистрации _______________________________________________________
3. Место регистрации ______________________________________________________
4. Юридический адрес ______________________________________________________
5. Фактический адрес ______________________________________________________
6. ИНН ____________________________________________________________________
7. Код КПП ________________________________________________________________
8. Коды ОКВЭД _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Наименование основного вида деятельности
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Код ОКАТО _____________________________________________________________
11. Код ОКПО ______________________________________________________________
12. Банковские реквизиты:
р/с _______________________________________________________________________
наименование банка ________________________________________________________
корреспондентский счет ____________________________________________________
БИК _______________________________________________________________________
КПП _______________________________________________________________________
13. Достоверность представленных сведений гарантирую.
                          (       подпись      )  (        Ф.И.О.        )
Руководитель организации _______________________ __________________________
                                  М.П.
                              (     подпись    )  (        Ф.И.О.        )
Главный бухгалтер (бухгалтер) __________________ __________________________
                                              "____" _____________ 20___ г.