Приложение к Приказу от 26.12.2012 г № 1591 Положение


                                  ЗАЯВКА
      на участие в конкурсе идей социальной рекламы "Семейный вопрос"
Фамилия <*> _______________________________________________________________
Имя <*> ___________________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________________
Возраст ___________________________________________________________________
Контактные данные <*> (обязательно заполнение хотя бы двух полей)
    Телефон с кодом города ________________________________________________
    Полный почтовый адрес _________________________________________________
    Адрес электронной почты _______________________________________________
Название конкурсной работы <*> ____________________________________________
Номинация _________________________________________________________________
Дата отправки заявки <*> __________________________________________________
    --------------------------------

<*> Обязательные для заполнения поля.

В случае указания в заявке недостоверных Ф.И.О. и контактных данных, Организатор конкурса не несет ответственности за неблагоприятные последствия допущенных участником Конкурса ошибок. ___________________________________________________________________________ Заявку и конкурсную работу принял(а): Должность _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Ф.И.О. ____________________________________________________________________ Дата _________________________ Подпись ____________________________________