Приложение к Приказу от 08.07.2013 г № 58-НПА

                                      В  министерство  сельского  хозяйства
                                              Новосибирской области
                                      от __________________________________
                                          (наименование юридического лица;
                                               Ф.И.О. главы К(Ф)Х; ИП)
                                      _____________________________________
                                      юридический адрес (адрес регистрации)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                        на предоставление субсидии
    Прошу   предоставить   субсидию  за  счет  средств  областного  бюджета
Новосибирской  области  по  направлению  "Возмещение  затрат,  связанных  с
оказанием      поддержки     сельскохозяйственных     товаропроизводителей,
осуществляющих   производство   свинины,  мяса  птицы  и  яиц,  в  связи  с
удорожанием приобретенных кормов".
Реквизиты для перечисления: _______________________________________________
                                   (наименование получателя субсидии)
___________________________________________________________________________
ИНН ______________________________________ КПП ____________________________
ОКАТО ____________________________________
N расчетного счета ________________________________________________________
наименование/БИК банка ____________________________________________________
Для юридического лица:
Регистрационный номер страхователя в Пенсионном фонде _____________________
Для индивидуального предпринимателя, главы К(Ф)Х:
Ф.И.О., дата рождения _____________________________________________________
Паспорт получателя субсидии: серия_________________ N _____________________
Регистрационный номер страхователя/номер СНИЛС ____________________________
    Заявляю  о  согласии  в  соответствии  со статьей 9 Федерального закона
от  27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную,
а  также без использования средств автоматизации  обработку и использование
моих  персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых
к нему документах, с целью предоставления субсидии.
    Об    ответственности    за   достоверность   представленных   сведений
предупрежден (предупреждена).
    Настоящее   заявление  о  согласии  на  обработку  персональных  данных
действует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации
или   документов,   содержащих   указанную   информацию,   определяемых   в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
    Отзыв  заявления  осуществляется  в  соответствии  с  законодательством
Российской Федерации.
Заявитель ______________________                    _______________________
                (подпись)                            (расшифровка подписи)
М.П.          "____" ________________ 20____ г.