Приложение к Постановлению от 25.11.2005 г № 1340 Заявка
Заявка на участие в городском конкурсе на лучшее состояние условий и охраны труда
| N
п. |
Сведения об организации |
Данные |
| 1 |
Полное наименование |
|
| 2 |
Краткое наименование |
|
| 3 |
Организационно-правовая форма в
настоящее время |
|
| 4 |
Год основания |
|
| 5 |
Юридический адрес |
|
| 6 |
ИНН/КПП |
|
| 7 |
Отрасль экономики/код ОКВЭД |
|
| 8 |
Почтовый адрес |
|
| 9 |
Телефон/факс |
|
| 10 |
Адрес электронной почты |
|
| 11 |
Фамилия, имя, отчество руководителя |
|
| 12 |
Должность руководителя |
|
| 13 |
Телефон руководителя |
|
| 14 |
Ответственный исполнитель (фамилия, имя,
отчество) |
|
| 15 |
Должность ответственного исполнителя,
телефон |
|
| 16 |
Фамилия, имя, отчество руководителя
службы охраны труда |
|
| 17 |
Должность руководителя службы охраны
труда, телефон |
|
С порядком проведения конкурса ознакомлены и согласны.
Полноту и достоверность сведений, указанных в настоящей заявке
и прилагаемых к ней документах, гарантируем.
Уведомлены о том, что участники конкурса, представившие в
комиссию недостоверные данные, могут быть не допущены к участию в
конкурсе или сняты с участия в конкурсе в процессе его проведения.
К конкурсной заявке прилагаются следующие документы:
1. Информационная карта.
2. Копия статистической формы отчетности организации за
отчетный год N 7-травматизм.
3. Копия статистической формы отчетности организации за
отчетный год N 1-Т (условия труда).
4. Раздел "Охрана труда" коллективного договора или годовой
план мероприятий по охране труда.
5. Другие документы, представляемые по желанию участника
конкурса (перечислить какие).
Руководитель организации ___________ ____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Руководитель службы
охраны труда ___________ ____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Ответственный исполнитель ___________ ____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
________________ М.П.
(дата)