Приложение к Решению от 27.11.2013 г № 271

                                                               Главе города
                                             Искитима Новосибирской области
                                             ______________________________
                                             От ___________________________
                                             ______________________________
                                             ______________________________
                                             тел. _________________________

                                 Заявление
    Прошу разрешить установку рекламной конструкции:
Рекламная  конструкция  (вывеска,  указатель,  световой  короб, щит и т.д.)
___________________________________________________________________________
Адрес размещения __________________________________________________________
Место размещения (земельный участок, фасад здания) ________________________
Основной текст ____________________________________________________________
Размеры рекламного поля (в метрах) ________________________________________
Количество сторон (односторонний, двусторонний щит и т.д.) ________________
Наличие освещенности (освещен, не освещен) ________________________________
Срок размещения ___________________________________________________________
                                        ___________________________________
                                                      (подпись, печать)
Дата: __________