Приложение к Постановлению от 31.07.2017 г № 2119 Административный регламент

Примерная форма
Главе города Бердска
от ________________________________
__________________________________,
проживающего(ей) по адресу:
___________________________________
___________________________________
Контактная информация:
___________________________________
___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
N ______                                       от "___" __________ 20___ г.
Прошу  Вас  выдать  справку  об использовании (неиспользовании) гражданином
права на приватизацию жилых помещений:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я даю согласие на проверку указанных в заявлении и документах сведений.
_____________________              ________________________________________
(число, месяц, год)                      (личная подпись заявителя)
Документы получил(а) ______________________________________________________
_____________________              ________________________________________
(число, месяц, год)                      (личная подпись заявителя)
1. Персональные данные заявителей обрабатываются с целью принятия решения о
выдаче   справки   об  использовании  (неиспользовании)  гражданином  права
приватизации  жилых помещений. Обработка персональных данных осуществляется
в  администрации  города  Бердска  и  включает  в  себя  сбор,  накопление,
передачу   и  хранение  персональных  данных,  обработка осуществляется как
автоматизированным,   так  и  неавтоматизированным  способом.  Персональные
данные заявителей подлежат хранению в течение 75 лет в архиве администрации
города Бердска по адресу: г. Бердск, ул. Горького, д. 9.
Прошу  уведомить  о  получении заявления о предоставлении муниципальной
услуги, о результате предоставления муниципальной услуги:
┌─┐
└─┘ по телефону;
┌─┐
└─┘ сообщением на электронную почту;
┌─┐
└─┘ в   личный   кабинет   ФГИС   "Единый   портал   государственных  и
муниципальных услуг (функций)";
┌─┐
└─┘ почтовым сообщением.
В  случае  принятия  решения  о  предоставлении  муниципальной  услуги,
результат:
┌─┐
└─┘ выдать в (указывается наименование местной администрации);
┌─┐
└─┘ выдать  в  филиале  ГАУ НСО "МФЦ" (указывается в случае направления
заявления посредством МФЦ);
┌─┐
└─┘ направить почтовым сообщением.
К  заявлению  прилагаются  следующие  документы (заполняется по желанию
заявителя):

N п/п	Наименование документа	Кол-во экз.	Кол-во листов

"___" __________ 20___ г.   ___________        ____________________________
                             (подпись)           (фамилия, имя, отчество)