Идентифицировано в АИС ЕР НСО | Всего | ||
в т.ч. | МО 1 | ||
МО 2 | |||
... | |||
МО n | |||
Исключены из АИС ЕР НСО | ВСЕГО | ||
в т.ч. | по данным ТФОМС | ||
МО | |||
Не идентифицировано в АИС ЕР НСО | |||
Всего передано из Реестра |
____________________________ _______________________ (Ф.И.О.) (подпись) "___" __________ 201___ г. (дата)