Распоряжение Правительства Новосибирской области от 08.07.2011 № 308-рп
Об утверждении концепции долгосрочной целевой программы "Развитие медицинской помощи больным туберкулезом в Новосибирской области на 2012-2016 годы"
ПРАВИТЕЛЬСТВО НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ РАСПОРЯЖЕНИЕ от 08.07.2011 N 308-рп г.Новосибирск Об утверждении концепции долгосрочной целевой программы "Развитие медицинской помощи больным туберкулезом в Новосибирской области на 2012-2016 годы" В соответствии с Законом Новосибирской области от 13.10.2008 N289-па "Об утверждении Порядка принятия решений о разработкедолгосрочных целевых программ Новосибирской области, их формирования иреализации": 1. Утвердить прилагаемую концепцию долгосрочной целевойпрограммы "Развитие медицинской помощи больным туберкулезом вНовосибирской области на 2012-2016 годы" (далее - Концепция). 2. Министерству здравоохранения Новосибирской области(Кравченко О.В.) в срок до 11.07.2011 на основании Концепцииразработать проект долгосрочной целевой программы "Развитиемедицинской помощи больным туберкулезом в Новосибирской области на2012-2016 годы". 3. Контроль за исполнением распоряжения оставляю за собой.ГубернаторНовосибирской области В.А.Юрченко____________________ УТВЕРЖДЕНА распоряжением Правительства Новосибирской области от 08.07.2011 N 308-рп КОНЦЕПЦИЯ долгосрочной целевой программы "Развитие медицинской помощи больным туберкулезом в Новосибирской области на 2012-2016 годы" I. Цель и задачи Программы, обоснование их соответствия приоритетам социально-экономического развития Целью концепции долгосрочной целевой программы "Развитиемедицинской помощи больным туберкулезом в Новосибирской области на2012_2016 годы" (далее - Программа) является улучшение эпидемическойситуации по туберкулезу в Новосибирской области, снижениезаболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности населения оттуберкулеза. Концепцией определяются следующие приоритетные задачи:Задача 1. Совершенствование организации фтизиатрической службы. Задача 2. Повышение эффективности мероприятий по внедрениюсовременных методов профилактики, диагностики и лечения туберкулеза. Задача 3. Укрепление материально-технической базы фтизиатрическойслужбы на основе утвержденных стандартов.Данные направления являются совокупностью задач, дополняющих текомплексы мер, что уже реализуются на территории Новосибирской областив рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", Программы мерпо демографическому развитию Новосибирской области на 2008-2025 годы,долгосрочных целевых и ведомственных целевых программ. II. Система целевых индикаторов, обеспечивающих измеримостьрезультатов достижения целей и решения задач Программы с разбивкой по временным периодам|————————————————————————|—————————————————|———————————|——————|——————|——————|——————|————————|| Цель и задачи | Наименование | Единицы | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 || | индикаторов | измерения | | | | | ||————————————————————————|—————————————————|———————————|——————|——————|——————|——————|————————|| Цель. Улучшение | смертность от | на 100,0 | 27,8 | | 26,8 | 25,5 | 23,0 || эпидемической ситуации | туберкулеза | тыс. | | 27,0 | | | || по туберкулезу в | | населения | | | | | || Новосибирской области, | | | | | | | || снижение | | | | | | | || заболеваемости, | | | | | | | || инвалидности и | | | | | | | || преждевременной | | | | | | | || смертности населения от| | | | | | | || туберкулеза | | | | | | | ||————————————————————————|—————————————————|———————————|——————|——————|——————|——————|————————|| Задача 1. | заболеваемость | на 100,0 | 127,5| 127,0| 126,5| 123,0| 122,0 || Совершенствова-ние | туберкулезом | тыс. | | | | | || организации | | населения | | | | | || фтизиатрической службы | | | | | | | ||————————————————————————|—————————————————|———————————|——————|——————|——————|——————|————————|| Задача 2. Повышение | показатель | % | 35,2 | 35,9 | 36,0 | 36,5 | 40,0 || эффективности | абациллирова-ния| | | | | | || мероприятий по | больных | | | | | | || внедрению современных | туберкулезом, | | | | | | || методов профилактики, | состоявших на | | | | | | || диагностики и лечения | учете на конец | | | | | | || туберкулеза | года | | | | | | ||————————————————————————|—————————————————|———————————|——————|——————|——————|——————|————————|| Задача 3. Укрепление | клиническое | % | 36,0 | 36,5 | 37,0 | 37,5 | 40,0 || материально-технической| излечение | | | | | | || базы фтизиатрической | больных | | | | | | || службы на основе | туберкулёзом | | | | | | || утвержденных стандартов| органов дыхания | | | | | | ||————————————————————————|—————————————————|———————————|——————|——————|——————|——————|————————| III. Анализ проблемы Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезомявляется одной из приоритетных задач здравоохранения. На протяжении последних лет благодаря совместной деятельностиисполнительных органов государственной власти Новосибирской области,органов местного самоуправления в Новосибирской области и учрежденийздравоохранения Новосибирской области по совершенствованиюпрофилактики и борьбы с туберкулезом удалось улучшить работуфтизиатрической службы. В настоящее время на территории Новосибирской области отмечаетсястабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Однакозаболеваемость туберкулезом сохраняется на уровне 130,0-133,0 на 100,0тыс. населения, что в 1,6 раза превышает средние показатели поРоссийской Федерации, причем в системе Главного Управления Федеральнойслужбы исполнения наказаний России по Новосибирской области ежегодновыявляются 17,0-20,0% первичных больных, при численностиспецконтингента до 1,0% от населения Новосибирской области. Стабилизация заболеваемости отмечается на фоне роста охватанаселения Новосибирской области флюорографическим обследованием с64,6% в 2008 году до 66,3% в 2010 году. Ежегодно каждый второй жительНовосибирской области старше 15 лет проходит флюорографическоеобследование на туберкулёз согласно постановлению ПравительстваРоссийской Федерации от 25.12.2001 N 892 "О реализации Федеральногозакона "О предупреждении распространения туберкулёза в РоссийскойФедерации". В течение последних лет отмечается рост охвата населенияфлюорографическим обследованием, с 65,6% в 2009 году до 66,6% в 2010году. На фоне системного подхода отмечается улучшение структурывпервые выявленных больных: удельный вес лиц с запущенными формамитуберкулёза снизился за 3 года с 12,5% до 10,1%. Удельный весдеструктивных форм туберкулёза снизился до 43,0%, форм сбактериовыделением - до 42,0%. Показатель смертности населения от туберкулеза снизился за 3 годас 29,8 до 29,0 на 100,0 тыс. жителей, однако превышает республиканскийв 1,6 раза. В связи с несвоевременным выявлением каждый 5-й больной вобласти умер в первый год постановки на учет. Выросло число случаевпервичного установления диагноза туберкулеза на вскрытии - с 45 до 49человек. Постепенно уменьшается число лиц с активными формами туберкулёза,состоящих на учете в противотуберкулёзных учреждениях области.Показатель болезненности (распространенности) на 100,0 тыс. жителей в2010 году достиг 250,5 (259,1 - в 2008 году). Отмечается тенденция роста числа больных с множественнымилекарственно-устойчивыми формами туберкулеза, что характерно и длядругих субъектов Российской Федерации. В настоящее время число больныхс множественными лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза вНовосибирской области составляет 22,7% среди впервые выявленныхбольных и 47,3% от всех больных, выделяющих микобактерии туберкулеза.Данный факт неблагоприятно влияет на эффективность лечения изначительно повышает стоимость лечения, поскольку противотуберкулезныепрепараты 2 ряда, используемые для лечения этой формы заболевания,дороже препаратов 1 ряда в 10-15 раз. Значительную проблему представляет рост больных сочетаннойпатологией ВИЧ-туберкулез. Число таких больных выросло за 2010 год на65,4% (со 185 до 306 человек). В ближайшие годы эта категория больныхбудет способствовать увеличению заболеваемости туберкулезом исмертности от туберкулеза, поскольку в области около 11700ВИЧ-инфицированных и именно у этой категории пациентов на первом местекак причина смерти является туберкулез. Отстает от современных требований и материально-техническоесостояние противотуберкулёзных учреждений Новосибирской области. Так, здание филиала государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Новосибирской области "Новосибирский областнойпротивотуберкулезный диспансер" - Противотуберкулёзный диспансер N 6,расположенного по адресу: 630034, г. Новосибирск, ул. Серафимовича 10,в течение последних 5 лет находится в аварийном состоянии. Не соответствует государственным санитарно-эпидемиологическимправилам и нормативам ряд структурных подразделений государственногобюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области"Государственная областная Новосибирская клиническая туберкулезнаябольница". В соответствии с СанПиН N 2.1.3.2630-10"Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,осуществляющим медицинскую деятельность", утвержденными постановлениемГлавного государственного санитарного врача Российской Федерации от18.05.2010 N 58, необходимо увеличение площади на взрослуютуберкулезную койку до 8 кв.м. В настоящее время площадь на 1 взрослуюкойку в государственном бюджетном учреждении здравоохраненияНовосибирской области "Государственная областная Новосибирскаяклиническая туберкулезная больница" составляет, в среднем, 6,9 кв.м.Резервы для увеличения площади в имеющихся помещениях больницыотсутствуют. Для приведения площади палаты к нормативу,предусмотренному вышеуказанными СанПиН N 2.1.3.2630-10, потребуетсядальнейшее сокращение фактического числа коек, в связи с чем возникнетдефицит коечного фонда и очередность на госпитализацию. Единственным выходом из сложившейся ситуации являетсястроительство новой областной туберкулезной больницы и строительствоновых корпусов противотуберкулезных учреждений в Искитимском,Маслянинском и Тогучинском районах Новосибирской области. В течение последних десяти лет закупка медицинского оборудованиядля противотуберкулёзной службы осуществлялась в небольшом объеме, чтопривело к его моральному старению и износу. Приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 N 224н "Обутверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом вРоссийской Федерации" определены стандарты оснащенияпротивотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера (туберкулезнойбольницы), которым противотуберкулезные учреждения Новосибирскойобласти не соответствуют. В связи с чем актуальной является проблемаприведения учреждений к стандартам оснащения медицинскимоборудованием. С учетом вышеизложенного можно выделить следующие основныепроблемы, требующие первоочередного решения:1) неполное соответствие стандартам оснащения материально-техническойбазы фтизиатрической службы Новосибирской области;2) дефицит туберкулёзных коек, а также несоответствие имеющихсяплощадей требованиям СанПиН N 2.1.3.2630-10; 3) оснащение медицинским оборудованием противотуберкулезныхучреждений Новосибирской области в соответствии с федеральнымистандартами оснащения. IV. Обоснование необходимости решения проблемы в рамках программно-целевого подхода Учитывая сложность проблем и необходимость выработки комплексногои системного решения, обеспечивающего снижение уровня заболеваемости,инвалидности и преждевременной смертности населения Новосибирскойобласти от туберкулеза, необходим межведомственный подход, которыйобеспечит координацию и согласованность действий различных субъектовдеятельности в данной сфере. Наиболее эффективным методом решения существующих проблем, сучетом задач государственной политики, является применениепрограммно-целевого метода. Применение программно-целевого метода позволяет обеспечить: 1) решение комплексных масштабных задач Программы, которые носятмежведомственный характер, путем объединения усилий исполнительныхорганов государственной власти Новосибирской области во взаимодействиис органами местного самоуправления в Новосибирской области; 2) оперативное применение эффективных механизмов реализацииПрограммы, позволяющих, в том числе, повысить бюджетнуюответственность исполнительных органов государственной властиНовосибирской области в части реализации мероприятий Программы; 3) системный подход к формированию комплекса взаимоувязанных поресурсам и срокам мероприятий для достижения поставленных целей; 4) длительный горизонт планирования, позволяющий оценитьдолгосрочные эффекты; 5) контроль эффективности расходования средств областного бюджетаНовосибирской области. Кроме того, использование программно-целевого метода позволитминимизировать потребности в материальных, трудовых и финансовыхресурсах для достижения поставленных целей и сконцентрировать усилияна следующих приоритетных направлениях по снижению уровнязаболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности населенияНовосибирской области от туберкулеза: совершенствование системы мероприятий, разработка и внедрениесовременных методов по профилактике, диагностике и лечению больныхтуберкулезом; развитие материально-технической базы фтизиатрической службы наоснове утвержденных стандартов. Программа будет способствовать улучшению эпидемической ситуациипо туберкулезу в Новосибирской области, снижению основныхэпидемических индикаторов по туберкулёзу, внедрению в медицинскуюпрактику эффективных методов профилактики, раннего выявления,диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулёзом, а такжесокращению уровня смертности, заболеваемости и инвалидности населенияНовосибирской области. V. Механизм реализации Программы, система управления Улучшение эпидемической ситуации по туберкулезу в Новосибирскойобласти будет решаться по следующим направлениям: совершенствование организации фтизиатрической службы; повышение эффективности мероприятий по внедрению современныхметодов профилактики, диагностики и лечения туберкулеза; укрепление материально-технической базы фтизиатрической службы наоснове утвержденных стандартов. Программа финансируется за счет средств областного бюджетаНовосибирской области. Отбор исполнителей программных мероприятий из числа общественныхобъединений, иных организаций осуществляется в соответствии сзаконодательством Российской Федерации о размещении заказов напоставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственныхи муниципальных нужд. Финансирование мероприятий Программы муниципальныхлечебно-профилактических учреждений осуществляется путемпредоставления из областного бюджета Новосибирской области местнымбюджетам иных межбюджетных трансфертов на реализацию мероприятий . Взаимодействие с органами местного самоуправления в Новосибирскойобласти осуществляется на основе соглашений. Координацию действий участников и управление Программойосуществляет заказчик-координатор Программы - министерствоздравоохранения Новосибирской области. Исполнители Программы при необходимости в установленном порядкеготовят и направляют заказчику-координатору Программы предложения поуточнению целевых показателей, мероприятий Программы на очереднойфинансовый год, затрат по мероприятиям Программы. Заказчик-координатор Программы при необходимости в установленномпорядке готовит проекты нормативных правовых актов ПравительстваНовосибирской области о внесении изменений в Программу и направляет ихна согласование в областные исполнительные органы государственнойвласти Новосибирской области, функциональные обязанности которыхзатрагивает Программа. При необходимости вносит в установленномпорядке предложения об изменении или продлении срока реализациипрограммных мероприятий. С целью контроля за реализацией Программы исполнители Программыежеквартально, до 10-го числа месяца, следующего за отчетнымкварталом, направляют в адрес заказчика-координатора Программы отчет,который содержит: перечень выполненных мероприятий Программы с указанием объемов иисточников финансирования и непосредственных результатов выполнениямероприятий Программы; анализ причин невыполнения (несвоевременного выполнения)программных мероприятий. Министерство здравоохранения Новосибирской области представляетотчет в министерство экономического развития Новосибирской области. Общее управление и контроль за ходом реализации мероприятийПрограммы осуществляет заказчик-координатор Программы. Заказчик-координатор Программы осуществляет свои функции вовзаимодействии с исполнительными органами государственной властиНовосибирской области, являющимися государственными заказчикамиПрограммы, органами местного самоуправления Новосибирской области. Систему управления реализацией Программы формируетзаказчик-координатор. При реализации Программы заказчик-координатор выполняет следующиефункции: 1) управление реализацией Программы; 2) общую координацию деятельности участников Программы в пределахих компетенции; 3) обеспечение взаимодействия исполнительных органовгосударственной власти Новосибирской области, участвующих в реализацииПрограммы; 4) нормативно-правовое обеспечение реализации Программы; 5) осуществление деятельности по комплексному информационномусопровождению реализации Программы, в том числе в печатных иэлектронных средствах массовой информации и на рекламных носителях; 6) осуществление контроля исполнения Программы; 7) мониторинг результатов реализации программных мероприятий. Заказчик-координатор анализирует, корректирует ход выполненияПрограммы и вносит предложения по совершенствованию реализацииПрограммы. Государственные заказчики Программы выполняют следующие функции: 1) осуществляют деятельность по комплексному информационномусопровождению реализации Программы, в том числе в печатных иэлектронных средствах массовой информации; 2) готовят в установленном порядке предложения об уточненииперечня программных мероприятий на очередной финансовый год, а такжемеханизмов реализации Программы; 3) осуществляют мониторинг результатов реализации программныхмероприятий; 4) осуществляют финансирование мероприятий Программы. Контроль за исполнением Программы включает: 1) ежеквартальную отчетность о реализации мероприятий Программы; 2) контроль за рациональным использованием исполнителямифинансовых средств, выделяемых на выполнение мероприятий Программы; 3) контроль за сроками выполнения государственных контрактов(договоров); 4) контроль за качеством реализуемых программных мероприятий; 5) ежегодный мониторинг эффективности реализации Программы всоответствии с критериями эффективности реализации Программы. Реализация и финансирование Программы осуществляются всоответствии с перечнем программных мероприятий на основаниинормативных правовых актов, действующих на территории Новосибирскойобласти, государственных контрактов (договоров), заключаемыхгосударственными заказчиками с поставщиками работ и услуг. Отчеты об исполнении Программы готовятся в соответствии сдействующим законодательством Новосибирской области. VI. Возможные варианты решения проблем, оценка преимуществ и рисков, возникающих при различных вариантах решения проблем Основными проблемами организации оказания медицинской помощибольным туберкулезом в Новосибирской области являются: 1. Экономические: несоответствие материально-технической базысанитарным нормам и табелю оснащения, дефицит фтизиатрических коек,рост потребности в дорогостоящих резервных препаратах, дефицитмедицинских кадров. 2. Социальные: низкий уровень санитарной грамотности населения,значительное количество социально-дезадаптированного контингента. 3. Медицинские: рост числа больных сочетанной патологиейВИЧ-туберкулез, рост числа больных с множественной лекарственнойустойчивостью. В настоящее время приоритетным является приведение коечноймощности туберкулёзной службы к государственному заказу и соответствиекоек требованиям СанПиН N 2.1.3.2630-10. В настоящее время натерритории Новосибирской области дефицит коечной мощности составляетне менее 30,0_40,0% от необходимого. Для решения вышеуказанных проблем предлагается Программа, котораябудет способствовать ранней диагностике и своевременному выявлениютуберкулеза, что позволит существенно снизить заболеваемостьтуберкулёзом и повысить эффективность лечения больных туберкулезом. Реализация Концепции предусматривает: включение приоритетных направлений в Программусоциально-экономического развития Новосибирской области на период до2015 года; координацию предусмотренных Концепцией направлений, задач,мероприятий с исполнением Приоритетного национального проекта"Здоровье" на территории Новосибирской области. Концепция предусматривает использование следующих управленческихмеханизмов для решения задач и достижения цели: 1) разработка и реализация нормативных правовых актов поформированию эффективной среды для достижения поставленных целей изадач; 2) проектное управление развитием социального комплекса, включаяразработку и реализацию мероприятий долгосрочных и ведомственныхцелевых программ и проектов развития социальной сферы, программразвития в муниципальных образованиях Новосибирской области; 3) единый контроль подготовки и исполнения соглашений,заключаемых при выделении субвенций и субсидий из областного бюджетаНовосибирской области муниципальным образованиям Новосибирской областина обеспечение социальных гарантий граждан и финансированиемероприятий Программы; 4) мониторинги важнейших социально-экономических процессов имониторинговые социологические исследования эффективности деятельностиисполнительных органов государственной власти Новосибирской области пореализации мероприятий, направленных на снижение уровня заболеваемостии смертности населения от туберкулеза, и осуществление по ихрезультатам корректирующих оперативных управленческих воздействий. Основные экономические механизмы реализации Концепции: бюджетное финансирование на основе государственных имуниципальных заказов проектов и программ, обеспечивающих развитиесистемы здравоохранения, государственных и муниципальных учрежденийфтизиатрического профиля. Для достижения поставленной цели и реализации задач необходимыразработка и реализация максимально полной системы мероприятий посформированным в концепции Программы направлениям. Вместе с тем существует необходимость предусмотретьальтернативные варианты реализации Программы при условии возможногоограничения дополнительных финансовых, кадровых, организационных иметодических ресурсов. Для выработки таких вариантов целесообразно выделить вмаксимально полной системе направлений и программных мероприятийнаправления, механизмы и меры: уже реализуемые в составе других действующих (утверждённых кфинансированию) программ, проектов, планов мероприятий; они составятцелевым образом структурированную "минимальную" основу Программы; ключевые - открывающие при их реализации наращивание результатов;они составят основную часть Программы; приоритетные - в соответствии со стратегическими направлениямисоциально-экономического развития Новосибирской области; состав,востребованность и интенсивность их реализации будут определятьсядинамикой преодоления кризиса и изъятием из режима резервированиядополнительных ресурсов. VII. Оценка объема предполагаемого финансирования и предложения по его источникам Программа финансируется за счет средств областного бюджетаНовосибирской области. Общий объем финансирования Программы за счет средств областногобюджета Новосибирской области составит 3896874,0 тыс. рублей, в томчисле областной бюджет по годам: 2012 год - 347 210,1 тыс. рублей; 2013 год - 950 909,8 тыс. рублей; 2014 год - 963 001,4 тыс. рублей; 2015 год - 907 565,0 тыс. рублей; 2016 год - 728 187,7 тыс. рублей. Средства Программы по исполнителям: министерство здравоохранения Новосибирской области: областной бюджет Новосибирской области, всего 758 135,4 тыс.рублей, в том числе: 2012 год - 128 710,1 тыс. рублей; 2013 год - 172 271,2 тыс. рублей; 2014 год - 141 401,4 тыс. рублей; 2015 год - 139 565,0 тыс. рублей; 2016 год - 176 187,7 тыс. рублей; министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйстваНовосибирской области: областной бюджет Новосибирской области, всего 3138738,6 тыс.рублей, в том числе: 2012 год - 218 500,0 тыс. рублей; 2013 год - 778 638,6 тыс. рублей; 2014 год - 821 600,0 тыс. рублей; 2015 год - 768 000,0 тыс. рублей; 2016 год - 552 000,0 тыс. рублей. VIII. Предполагаемый перечень проектов и основных направлений реализации мероприятий, достаточный для решения задач и достижения цели Программы Основные направления реализации проектов следующие: 1. Проект "Формирование приверженности к лечению у больныхтуберкулёзом, проходящих контролируемое амбулаторное лечение вНовосибирской области". 2. Проект "Лечение лекарственно-устойчивых форм туберкулёза вНовосибирской области". Реализацию мероприятий Программы предполагается осуществить последующим направлениям: 1) общие организационно-методические мероприятия; 2) укрепление материально-технической базы; 3) раннее выявление туберкулёза; 4) совершенствование лечебно-диагностического процесса; 5) противоэпидемические мероприятия; 6) инфекционный контроль в противотуберкулёзных учреждениях; 7) профилактика туберкулёза; 8) информатизация управления; 9) взаимодействие с Федеральной службой исполнения наказанийРоссии по Новосибирской области и федеральным государственнымучреждением здравоохранения "Новосибирский научно-исследовательскийинститут туберкулеза" Минздравсоцразвития Российской Федерации. IX. Обоснование эффективности Программы Общая социально-экономическая эффективность реализации Программыоценивается с использованием системы индикаторов, значения которых погодам реализации Программы приведены в разделе II настоящей Концепции. В результате реализации Программы в Новосибирской областипланируется достижение экономического эффекта, который обусловленследующими факторами: улучшением демографической ситуации за счет снижения смертности,заболеваемости и инвалидности населения Новосибирской области оттуберкулеза; снижением частоты госпитализаций и длительности стационарноголечения пациентов, страдающих туберкулезом; общим оздоровлением населения, повышением уровня и качестважизни. В результате реализации Программы к концу 2016 года: снизится смертность от туберкулеза до 23,0 на 100,0 тыс.населения; снизится заболеваемость туберкулезом до 122,0 на 100,0 тыс.населения; увеличится показатель абациллирования больных туберкулезом,состоявших на учете на конец года, до 40,0%; увеличится показатель клинического излечения больных туберкулёзоморганов дыхания до 40,0%.