Приказ Министерства социального развития Новосибирской области от 29.10.2014 № 1268

Об утверждении формы Акта проверки поставщика социальных услуг

МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

29.10.2014г. № 1268

Новосибирск

Об утверждении формыАкта проверки поставщика социальных услуг

В целях реализации положений постановления Правительства Новосибирскойобласти от15.09.2014 № 375-п «Об утверждении порядка осуществлениярегионального государственного контроля (надзора) в сфере социальногообслуживания»

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердитьприлагаемую форму Акта проверки поставщика социальных услуг.

2. Контрольза исполнением приказа оставляю за собой.

Исполняющий обязанности министра С.И. Пыхтин

УТВЕРЖДЕНА

приказом министерства социального развития

Новосибирской области

от 29.10.2014 г. № 1268

ФОРМА

_________________________

(датасоставления акта)

АКТ ПРОВЕРКИ

ПОСТАВЩИКА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ

№____________________

Наосновании:

(№ и дата приказа министерствасоциального развития Новосибирской области о проведении проверки)

былапроведена проверка в отношении:

(наименование проверяемого поставщикасоциальных услуг, адрес проведения проверки, информация о проведении проверкиструктурных подразделений проверяемого поставщика социальных услуг)

Продолжительностьпроверки:

Актсоставлен:

(Ф.И.О., должность лица, составившегоакт)

Скопией приказа о проведении проверки ознакомлен(а):

(Ф.И.О. руководителя, иного должностноголица, уполномоченного представителя проверяемого поставщика социальных услуг суказанием даты, времени ознакомления)

Лица,проводившие проверку:

(фамилии, имена, отчества и должностилиц, проводивших проверку)

Предмет проводимой проверки:соответствие деятельности поставщика социальных услуг нормам действующегозаконодательства о порядке предоставления социальных услуг

Период, за который проведенапроверка:

Срокпроведения проверки___________________________________________

Входе проведения проверки: ____________________________________

__________________________________________________________________

(указатьобстоятельства, имеющие отношение к проводимой проверке, в том числе выявленныенарушения)_____________________________________

_______________________________________________________________

________________________________________________________________

(выявленыфакты невыполнения ранее выданного предписания (заполняется при проведениипроверки,

если основаниемее проведения является истечение срока ранее выданного предписания))

(нарушений не выявлено)

Записьв Журнал учета проверок поставщика социальных услуг внесена:

(подпись проверяющего)

(подпись руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя проверяемого поставщика социальных услуг)

Журналучета проверок поставщика социальных услуг, проводимых органамигосударственного контроля (надзора), отсутствует:

(подпись проверяющего)

(подпись руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя проверяемого поставщика социальных услуг)

Прилагаемыедокументы (заполняется при необходимости):

Подписилиц, проводивших проверку:

Сактом проверки ознакомлен(а)

20

г.

(подпись, Ф.И.О., должностьруководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителяпроверяемого поставщика социальных услуг)

Копиюакта со всеми приложениями (за исключением документов, полученных отпроверяемого лица) получил(а):

20

г.

(подпись, Ф.И.О., должностьруководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителяпроверяемого поставщика социальных услуг)

Отметкаоб отказе руководителя, иного должностного лица или уполномоченногопредставителя проверяемого поставщика социальных услуг подписать акт

____________