Приказ от 07.08.2008 г № 1018
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с диссеминированным туберкулезом легких
В целях установления единых требований к диагностике и лечению заболеваний в государственных муниципальных лечебно-профилактических учреждениях Новосибирской области, унификации расчетов в системе обязательного медицинского страхования, а также совершенствования контроля качества оказания медицинской помощи населению области приказываю:
1.Утвердить стандарт медицинской помощи больным с диссеминированным туберкулезом легких (приложение).
2.Главным врачам районов области, г. г. Бердска, Оби, руководителям областных лечебно-профилактических учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с диссеминированным туберкулезом легких при оказании стационарной медицинской помощи.
3.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя департамента здравоохранения Новосибирской области Шалыгину Л.С.
Руководитель департамента
В.В.СТЕПАНОВ
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
1.Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Код по МКБ-10: А15.0, А16.0
Нозологическая форма: диссеминированный туберкулез легких
Фаза: инфильтрации, прогрессирования
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь, терапевтическое отделение
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
Диссеминированный туберкулез легких ограниченный - 90 дней;
диссеминированный туберкулез легких распространенный - 120 дней;
диссеминированный туберкулез легких + сопутствующие заболевания - 100 дней;
диссеминированный туберкулез легких + прогрессирование - 150 дней.
| Код | Наименование | Частота предоставления | Уровень назначения | Среднее количество |
| А01.09.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 | 21 |
| А01.09.002 | Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 | 3 |
| А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 | 11 |
| А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 | 210 |
| А01.09.003 | Пальпация при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 | 21 |
| А01.09.004 | Перкуссия при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 | 21 |
| А01.09.005 | Аускультация при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 | 21 |
| А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 | 21 |
| А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 | 21 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 | 21 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 | 21 |
| А12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 1 | 1 | 2 |
| А12.09.001 | Автоматизированная спирометрия | 1 | 1 | 2 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация спирометрических данных | 1 | 1 | 2 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 | 2 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 | 2 |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 | 3 |
| В03.016.03 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 | 3 |
| А09.05.003 | Исследование общего гемоглобина в крови | 1 | 1 | 6 |
| А09.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 | 6 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 | 6 |
| А08.05.009 | Определение цветного показателя | 1 | 1 | 6 |
| А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 | 6 |
| В03.016.06 | Анализ мочи общий | 1 | 1 | 3 |
| А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 | 6 |
| А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 | 6 |
| А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 | 6 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 | 3 |
| А09.05.009 | Определение общего белка в сыворотке крови | 1 | 1 | 1 |
| А09.05.009 | Определение белковых фракций | 1 | 1 | 1 |
| А09.05.009 | Исследование уровня прямого и непрямого билирубина в крови | 1 | 1 | 3 |
| А09.05.009 | Реакция на HBSAg | 1 | 1 | 1 |
| А09.05.009 | Исследование уровня С-реактивного белка в крови | 1 | 1 | 1 |
| А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 1 | 3 |
| А09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 1 | 3 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 | 1 |
| А09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1 | 1 | 3 |
| А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 1 | 3 |
| А09.05.017 | Исследование мочевины в крови | 1 | 1 | 2 |
| А09.05.019 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 | 2 |
| А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 0,2 | 1 | 2 |
| А09.05.034 | Исследование уровня хлоридов в крови | 0,2 | 1 | 2 |
| А09.05.041 | Определение антител против антигенов ВИЧ методом иммуноферментного анализа | 1 | 1 | 1 |
| А11.05.004 | ЭМДС (сифилис) | 1 | 1 | 1 |
| А26.09.001 | Сбор и доставка мокроты на исследование | 1 | 1 | 16 |
| А26.09.001 | Цитологическое исследование мокроты | 1 | 1 | 1 |
| А26.09.001 | Микроскопическое исследование мазка мокроты на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis) | 1 | 1 | 7 |
| А26.09.001 | Бактериоскопическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза люминисцентным методом | 1 | 1 | 7 |
| А26.09.002 | Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis) | 1 | 1 | 7 |
| А26.09.002 | Определение чувствительности микроорганизмов к химиотерапевтическим препаратам | 1 | 1 | 2 |
| А26.09.024 | Микологическое исследование мокроты на кандиды | 0,1 | 1 | 1 |
| А03.09.001 | Бронхоскопия | 0,2 | 1 | 2 |
| А11.09.006 | Бронхоскопический лаваж | 0,2 | 1 | 2 |
| А26.09.004 | Бактериологическое исследование бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis) | 0,2 | 1 | 2 |
| А06.09.008 | Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки | 1 | 1 | 4 |
| А06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 1 | 4 |
| А06.09.009 | Томография легких | 1 | 1 | 12 |
| А06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 1 | 1 | 16 |
| А06.09.006 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,2 | 1 | 1,2 |
| А06.31.006 | Описание и интерпретация компьютерных томограмм | 0,2 | 1 | 1,2 |
| А04.09.002 | Ультразвуковое исследование легких | 0,02 | 1 | 1 |
| А04.060.002 | Ультразвуковое исследование лимфоузлов | 0,02 | 1 | 1 |
| А04.09.001 | Ультразвуковое исследование плевры | 0,03 | 1 | 2 |
| А04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 0,5 | 1 | 1,5 |
| А04.14.002 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря | 0,5 | 1 | 1,5 |
| А04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 0,5 | 1 | 1,5 |
| А04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек | 0,3 | 1 | 1,5 |
| А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 0,2 | 1 | 2 |
| А25.31.027 | Назначение диетической терапии при туберкулезе | 1 | 1 | 2 |
| А25.31.026 | Назначение лекарственной терапии при туберкулезе | 1 | 1 | 21 |
| А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 1 | 200 |
| А11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств и растворов | 1 | 1 | 120 |
| А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 1 | 120 |
| А11.09.008 | Ингаляционное введение лекарственных средств и кислорода | 0,5 | 1 | 20 |
| А11.09.007 | Эндотрахеальное введение лекарственных средств | 0,2 | 1 | 15 |
| А20.09.001 | Респираторная терапия (аэрозольтерапия) | 0,5 | 1 | 15 |
| А19.09.002 | Дыхательные упражнения дренирующие | 0,5 | 1 | 30 |
| А17.09.001 | Электрофорез лекарственных средств при патологии легких | 0,3 | 1 | 15 |
| В01.023.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога | 0,3 | 1 | 1 |
| В01.029.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога | 0,4 | 1 | 1 |
| В01.028.01 | Консультация врача-отоларинголога | 0,2 | 1 | 1 |
| В01.001.01 | Консультация терапевта | 0,4 | 1 | 1 |
| В01.058.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,1 | 1 | 1 |
| В01.058.02 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный | 0,2 | 1 | 3 |
| В01.049.01 | Прием (осмотр, консультация) врача торакального хирурга первичный, повторный | 1 | 1 | 2 |
Фармакотерапевтическая группа | АТХ- группа <*> | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД <**> | ЭКД <***> |
Средства для профилактики и лечения инфекций | 1 | ||||
Противотуберкулезные препараты | 1 | ||||
Стрептомицин | 0,6 | 1 г | 60,0 г | ||
Изониазид | 0,7 | 0,6 г | 63,0 г | ||
Феназид | 0,1 | 0,25 г | 26,25 г | ||
Метазид | 0,1 | 1,0 г | 105 г | ||
Фтивазид | 0,1 | 1,5 г | 157,5 г | ||
Рифампицин | 0,8 | 0,6 г | 63 г | ||
Рифабутин | 0,05 | 0,45 г | 47,25 г | ||
Пиразинамид | 0,9 | 1,5 г | 157,5 г | ||
Аминосалициловая кислота | 0,01 | 12,0 г | 1260 г | ||
Этионамид | 0,05 | 0,75 г | 45,0 г | ||
Протионамид | 0,05 | 0,75 г | 45,0 г | ||
Этамбутол | 0,8 | 1,2 г | 126 г | ||
Циклосерин | 0,05 | 0,75 г | 67,5 г | ||
Антибактериальные средства | 1 | ||||
Офлоксацин | 0,02 | 0,4 г | 24,0 г | ||
Ципрофлоксацин | 0,02 | 0,5 г | 30,0 г | ||
Моксифлоксацин | 0,02 | 0,4 г | 24,0 г | ||
Левофлоксацин | 0,02 | 0,5 г | 30,0 г | ||
Амикацин | 0,4 | 1,0 г | 90,0 г | ||
Канамицин | 0,3 | 1,0 г | 60,0 г | ||
Капреомицин | 0,2 | 1,0 г | 90,0 г | ||
Ломефлоксацин | 0,02 | 0,4 г | 12,0 г | ||
Цефоперазон | 0,3 | 1,0 г | 40,0 г | ||
Цефотаксим | 0,6 | 1,0 г | 20,0 г | ||
Спарфлоксацин | 0,025 | 0,4 г | 4 г | ||
Азитромицин | 0,25 | 0,5 г | 3 г | ||
Кларитромицин | 0,25 | 0,5 г | 6 г | ||
Меропенем | 0,025 | 0,5 г | 14 г | ||
Имипенем + Циластатин натрия | 0,2 | 0,5 г | 14 г | ||
Противопротозойные и противомалярийные средства | 0,3 | ||||
Метронидазол | 0,4 | 1,0 г | 5 г | ||
Противогрибковые средства | 0,4 | ||||
Флуконазол | 0,25 | 0,4 г | 4 г | ||
Кетоконазол | 0,25 | 0,4 г | 4 г | ||
Нистатин | 0,25 | 1,5 мл. ЕД | 15 мл. ЕД | ||
Итраконазол | 0,25 | 0,2 г | 2 г | ||
Прочие средства для профилактики и лечения инфекций | 1 | ||||
Бифидумбактерии бифидум | 1 | 10 доз | 300 доз | ||
Средства, влияющие на кровь | 1 | ||||
Антикоагулянты | 0,9 | ||||
Гепарин натрия | 0,5 | 20000 МЕ | 100000 МЕ | ||
Эноксапарин натрия | 0,25 | 40 мг | 400 мг | ||
Надропарин кальция | 0,25 | 0,3 мг | 3 мг | ||
Растворы и плазмозаменители | 0,9 | ||||
Декстроза | 0,3 | 500,0 мл | 8 л | ||
Гидроксиэтилкрахмал | 0,7 | 250,0 мл | 3 л | ||
Препараты плазмы | 0,6 | ||||
Альбумин | 0,5 | 200,0 мл | 400,0 мл | ||
Декстран | 0,5 | 400,0 мл | 1600 мл | ||
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 1 | ||||
Ацетилсалициловая кислота | 0,3 | 500 мг | 15 г | ||
Диклофенак | 0,3 | 75 мг | 1,5 г | ||
Парацетамол | 0,3 | 500 мг | 15 г | ||
Кеторолак | 0,1 | 10 мг | 300 мг | ||
Метамизол натрия Анальгин | 0,2 0,3 | 500 мг 500 мг | 15 г 10 г | ||
Средства, влияющие на центральную нервную систему | 0,9 | ||||
Средства для лечения алкоголизма и наркомании | 0,1 | ||||
Налоксон | 1 | 40 мг | 40 мг | ||
Антипсихотические средства | 0,1 | ||||
Дроперидол | 0,5 | 5 мг | 25 мг | ||
Галоперидол | 0,5 | 5 мг | 10 мг | ||
Анксиолитики (транквилизаторы) | 1 | ||||
Диазепам | 0,5 | 10 мг | 20 мг | ||
Мидазолам | 0,5 | 15 мг | 30 мг | ||
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 0,9 | ||||
Спазмолитические средства | 0,9 | ||||
Атропин Но-шпа Баралгин Платифилин Спазган | 0,1 0,2 0,2 0,2 0,2 | 1 мг 40 мг 500 мг 4 мг 500 мг | 1 мг 2 г 10 г 60 мг 7500 мг | ||
Гепатопротекторы | 0,7 | ||||
Адеметионин | 0,6 | 400 мг | 8000 мг | ||
Тиоктовая кислота Эссенциале фосфолипиды Карсил | 0,4 0,3 0,3 | 300 мг 900 мг 1 - 2 капс. | 9000 мг 27000 мг 100 капс. | ||
Средства для лечения печеночной недостаточности | 0,5 | ||||
Артишока листьев экстракт Лактулоза | 0,5 0,5 | 500 мг 90 мл | 15000 мг 2700 мл | ||
Панкреатические энзимы | 0,4 | ||||
Панкреатин | 0,4 | 1500 ЕД | 45000 ЕД | ||
Стимуляторы моторики ЖКТ | 0,2 | ||||
Метоклопромид | 0,1 | 316,2 мг | 6324 мг | ||
Домперидон | 0,1 | 60 мг | 600 мг | ||
Средства, влияющие на органы дыхания | 0,7 | ||||
Противоастматические средства | 0,3 | ||||
Аминофиллин | 0,0375 | 750 мг | 2250 мг | ||
Фенотерол | 0,0375 | 300 мкг | 450 мг | ||
Сальбутамол | 0,0375 | 1,4 мг | 21 мг | ||
Ипратропия бромид | 0,0375 | 120 мкг | 1800 мкг | ||
Теопек | 0,0375 | 0,5 мг | 20 г | ||
Беродуал | 0,0375 | 1 - 2 дозы | |||
Атровент | 0,0375 | 1 - 2 дозы | |||
Астмопент | 0,0375 | 750 мкг | |||
Прочие средства для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках | 0,7 | ||||
Ацетилцистеин | 1 | 600 мг | 6000 мг | ||
Средства для лечения аллергических реакций | 1 | ||||
Антигистаминные средства | 1 | ||||
Хлоропирамин | 0,5 | 60 мг | 300 мг | ||
Дифенгидрамин | 0,9 | 30 мг | 150 мг | ||
Клемастин | 0,2 | 2 мг | 10 мг | ||
Мебгидролин Супрастин Пипольфен Тавегил Диазолин | 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 | 300 мг 25 мг 25 мг 500 мкг 100 мг | 1,5 г 500 мг 500 мг 10000 мкг 2 г | ||
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 0,6 | ||||
Вазопрессорные средства | 0,05 | ||||
Эпинефрин | 0,25 | 1 мг | 5 мг | ||
Допамин | 0,25 | 200 мг | 400 мг | ||
Добутамин | 0,25 | 250 мг | 500 мг | ||
Норэпинефрин | 0,25 | 2 мг | 4 мг | ||
Противоаритмические средства | 0,1 | ||||
Атенолол | 0,25 | 50 мг | 500 мг | ||
Пропранолол | 0,25 | 40 мг | 400 мг | ||
Эсмолол | 0,25 | 20 мг | 100 мг | ||
Бисопролол | 0,25 | 10 мг | 200 мг | ||
Гипотензивные средства Нифедипин Амлодипин Пропранолол Фозиноприл Клонидин Магния сульфат | 0,5 0,3 0,1 0,2 0,2 0,05 0,2 | 40 мг 10 мг 30 мг 20 мг 0,2 мг 2,5 мг | 960 мг 240 мг 720 мг 480 мг 0,6 мг 25 мг | ||
Средства для лечения сердечной недостаточности | |||||
Каптоприл | 0,33 | 25 мг | 500 мг | ||
Периндоприл | 0,33 | 8 мг | 160 мг | ||
Эналаприл | 0,33 | 20 мг | 400 мг | ||
Дигоксин | 0,3 | 0,5 мг | 5 мг | ||
Строфантин | 0,3 | 1 мг | 5 мг | ||
Коргликон | 0,2 | 1 мл | 10 мл | ||
Антиангинальные средства | 0,1 | ||||
Нитроглицерин | 0,03 | 100 мкг | 2400 мкг | ||
Изосорбида динитрат | 0,03 | 120 мг | 2880 мг | ||
Триметазидин | 0,04 | 70 мг | 1680 мг | ||
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей | 0,3 | ||||
Диуретики | 0,3 | ||||
Спиронолактон | 0,075 | 25 мг | 500 мг | ||
Триамтерен | 0,075 | 25 мг | 500 мг | ||
Фуросемид | 0,075 | 40 мг | 400 мг | ||
Гидрохлоротиазид | 0,075 | 25 мг | 200 мг | ||
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 1 | ||||
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | ||||
Растворы электролитные моно- и поликомпонентные | 1 | 500 мл | 5 л | ||
Натрия хлорид | 1 | 500 мл | 5 л | ||
Калия и магния аспарагинат | 0,5 | 500 мл | 5 л | ||
Кальция хлорид | 0,5 | 500 мг | 2500 мг | ||
Витамины и минералы | 1 | ||||
Витамины | 1 | ||||
Тиамин | 0,1 | 50 мг | 1500 мг | ||
Пиридоксин | 0,8 | 50 мг | 1500 мг | ||
Цианокобаламин | 0,05 | 500 мкг | 15000 мкг | ||
Аскорбиновая кислота | 0,8 | 500 мг | 15 г | ||
Средства, влияющие на центральную нервную систему | 0,3 | ||||
Анксиолитики (транквилизаторы) | 0,3 | ||||
Диазепам | 0,25 | 5 мг | 50 мг | ||
Оксибутират натрия | 0,03 | 400 мг | 1200 мг | ||
Оксазапам | 0,02 | 10 мг | 100 мг | ||
Средства для лечения нарушения сна | 0,5 | ||||
Зопиклон | 0,3 | 7,5 мг | 75 мг | ||
Мидазолам | 0,2 | 10 мг | 20 мг | ||
Антидепрессанты и средства нормотимического действия | 0,3 | ||||
Амитриптилин | 0,1 | 25 мг | 250 мг | ||
Циталопрам | 0,1 | 20 мг | 200 мг | ||
Мапротилин | 0,1 | 25 мг | 250 мг | ||
Противосудорожные средства | 0,1 | ||||
Карбамазипин | 0,33 | 100 мг | 3000 мг | ||
Бензобарбитал | 0,33 | 150 мг | 1500 мг | ||
Клоназепам | 0,33 | 2 мг | 20 мг | ||
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему | 0,5 | ||||
Глутаминовая кислота | 0,5 | 1,5 г | 135 г | ||
Бронхолитические препараты | |||||
Эуфиллин | 0,3 | 10 мл | 100 мл | ||
Противокашлевые препараты, отхаркивающие ср-ва | Амбробене | 0,2 | 30 мг | 420 мг | |
Бромгексин | 0,5 | 48 мг | 1440 мг | ||
Лазолван Муколтин | 0,3 0,5 | 90 мг | 1800 мг | ||
Коделак | 0,3 | ||||
Гемостатические препараты | Аминокапроновая кислота | 0,1 | 10 | 100 | |
Дицинон | 0,1 | 500 мг | 5 | ||
Этамзилат натрия | 0,1 | 1 | 10 | ||
--------------------------------
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.