Приказ от 11.02.2009 г № 195
О совершенствовании работы перинатальных комиссий в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей
В ходе проверки, проведенной в декабре 2008 года, исполнения приказов МЗ РФ от 28.12.2000 "О совершенствовании пренатальной диагностики и профилактике наследственных заболеваний у детей", 28.12.1993 N 302 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности" и от 03.12.2007 N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности", приказа управления здравоохранения администрации Новосибирской области от 21.03.2002 N 150 "О совершенствовании организации пренатальной диагностики в профилактике врожденных заболеваний у детей в лечебно-профилактических учреждениях Новосибирской области" выявлен ряд грубых замечаний по организации проведения пренатальной диагностики и ведения историй болезни при искусственном проведении прерывания беременности. Не во всех историях болезни имеются: заключение перинатальной комиссии, патолого-анатомическое заключение, информированное согласие на прерывание беременности, не описываются видимые пороки развития плода, его рост и масса тела.
В целях улучшения качества организации работы по пренатальной диагностике наследственных заболеваний и врожденных пороков развития у детей, снижения перинатальной и младенческой смертности, приказываю:
1.Утвердить:
1.1.Состав областной перинатальной комиссии (консилиума) по тактике ведения беременности у женщин с врожденными пороками развития и другой наследственной патологией у плода (приложение N 1).
1.2.Положение о работе перинатальной комиссии (консилиума) (приложение N 2).
1.3.Перечень заболеваний для искусственного прерывания беременности по ВПР (приложение N 3).
1.4.Бланк заключения перинатальной комиссии (консилиума) (приложение N 4).
1.5.Извещение на плод после прерывания беременности по решению перинатальной комиссии (консилиума) (приложение N 5).
1.6.Извещение на ребенка, рожденного после прохождения матерью перинатальной комиссии (консилиума) (приложение N 6).
1.7.Схему ультразвукового обследования беременной женщины (приложение N 7).
1.8.Форму журнала заседаний перинатальной комиссии (приложение N 8).
2.Начальнику Главного управления здравоохранения мэрии города Новосибирска Рвачевой Г.В., главному врачу ОГУЗ "Государственная Новосибирская областная клиническая больница" Павленко С.С. в срок до 20.02.2009 представить план мероприятий по выявленным замечаниям.
3.Начальнику Главного управления здравоохранения мэрии города Новосибирска Рвачевой Г.В., главному врачу ОГУЗ "Государственная Новосибирская областная клиническая больница" Павленко С.С., главным врачам центральных районных больниц и гг. Бердска, Оби и Искитима обеспечить:
3.1.Проведение массового обследования всех беременных женщин в учреждениях первого уровня пренатальной диагностики (приложение N 10), включающего в себя:
- трехкратное ультразвуковое обследование с соответствии с схемой ультразвукового обследования беременной женщины (приложение N 7) в сроке 10 - 14 недель беременности (оценка толщины воротниковой зоны), 20 - 24 недели (выявление пороков развития и эхографические маркеры хромосомных болезней), в 32 - 34 недели (выявление пороков развития с поздним их проявлением и функциональная оценка состояния плода);
- забор крови в сроке 16 - 20 недель беременности для проведения исследования уровня сывороточных маркеров: альфафетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
3.2.Направление беременных женщин с выявленными ультразвуковыми признаками врожденной патологии плода и/или отклонениями в результатах обследования на АФП и ХГЧ в учреждения второго уровня пренатальной диагностики для экспертного консультативного осмотра врача ультразвуколога и генетика: ОГУЗ "Государственная Новосибирская областная клиническая больница", ОГУЗ "Государственный Новосибирский областной диагностический центр", МУЗ "Муниципальный центр планирования семьи и репродукции" и МУЗ "Новосибирский городской перинатальный центр", с последующей консультацией генетиков.
3.3.При подтверждении врожденной патологии и наследственных заболеваний плода в учреждениях второго уровня оформление направления беременной женщины на областную перинатальную комиссию (консилиум).
3.4.Внесение решения областной перинатальной комиссии (консилиума) в обменную карту. При наличии рекомендации по прерыванию беременности и согласия беременной женщины оформление информированного согласия и направление на прерывание беременности.
3.5.Проведение прерывания беременности с врожденной патологией плода и наследственными заболеваниями в ОГУЗ "Государственная Новосибирская областная клиническая больница", МУЗ "Городская клиническая больница N 11, МУЗ "Городская клиническая больница N 1". В случае прерывания беременности в других лечебно-профилактических учреждениях (при отказе беременной женщины) обязательное направление секционного материала в ОГУЗ ГНОКБ, МУЗ ГКБ N 1 и МУЗ ДКБ N 1. При направлении на прерывание беременности на руки беременной женщине выдается заключение перинатальной комиссии, направление лечебно-профилактического учреждения, данные клинического обследования.
3.6.Обязательное оформление добровольного информированного согласия на прерывание беременности (приложение N 10).
3.7.Подробное описание плода после прерывания беременности с указанием длины, массы, пола плода, описание видимых пороков развития.
3.8.Направление на патолого-анатомическое исследование плода и плаценты, с указанием данных пренатального обследования, диагноза, срока беременности, даты прерывания.
3.9.Оформление на плод массой 500 граммов и более истории развития новорожденного (ф 097/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 N 1030), в которую в обязательном порядке вклеивается патолого-анатомическое заключение.
3.10.Направление извещения на плод (приложение N 5) в ОГУЗ "Государственный Новосибирский областной диагностический центр" главному генетику Новосибирской области Максимовой Ю.В.
3.11.Ежеквартальную подачу до 10 числа месяца, следующего за отчетным, сводных данных о прерываниях беременности с врожденными патологиями плода в ОГУЗ "Государственный Новосибирский областной диагностический центр" главному генетику Новосибирской области Максимовой Ю.В. (приложение N 9).
4.Главному генетику области Максимовой Ю.В. ежеквартально проводить анализ работы перинатальной комиссии с представлением в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом, справки в департамент здравоохранения Новосибирской области. Итоги работы комиссии за год представлять на итоговой конференции акушеров-гинекологов.
5.Считать утратившими силу приказ управления здравоохранения администрации Новосибирской области от 21.03.2002 N 150 "О совершенствовании организации пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей в лечебно-профилактических учреждениях Новосибирской области".
6.Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя руководителя департамента здравоохранения Новосибирской области Шалыгину Л.С.
Руководитель департамента
В.В.СТЕПАНОВ
Приложения
2009-02-11 Приложение к Приказу от 11 февраля 2009 года № 195 Состав