Приложение к Постановлению от 01.04.2010 г № 102 Положение

                                          Губернатору Новосибирской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Я, ____________________________________________________ (Ф.И.О.), прошу
предоставить  мне  субсидии  на строительство индивидуального жилого дома в
соответствии   с   постановлением   Губернатора  Новосибирской  области  "О
государственной   поддержке   застройщиков,   осуществляющих  строительство
индивидуальных жилых домов в муниципальных районах Новосибирской области":
    1) целевую субсидию на строительство индивидуального жилого дома;
    2) субсидию  на  компенсацию   расходов  застройщика  по  строительству
индивидуального  жилого  дома  -  после ввода индивидуального жилого дома в
эксплуатацию.
Персональные данные:
Паспорт гражданина Российской Федерации: серия ___________ N ______________
выдан _____________________________________________________________________
дата выдачи ____________________
Место жительства:
по регистрации ____________________________________________________________
фактическое _______________________________________________________________
Дата рождения __________________
Место работы, должность ___________________________________________________
Телефоны для связи ________________________________________________________

Ф.И.О. членов семьи	Степень родства к заявителю	Дата рождения	Паспортные данные членов семьи старше 14 лет

Данные об объекте индивидуального жилищного строительства:
Разрешение на строительство от "___" ____________ 201___ г. N _____________
Орган, выдавший ___________________________________________________________
Местонахождение (адрес) ___________________________________________________
Общая площадь ___________________ м2
Сметная стоимость ________________ руб.
Реквизиты банковского счета для зачисления субсидий <*>:
Наименование банка (с указанием наименования отделения или филиала):
___________________________________________________________________________
ИНН банка _____________________________ КПП _______________________________
БИК ________________________________
Корреспондентский счет ____________________________________________________
Расчетный счет банка ______________________________________________________
Номер счета физического лица ______________________________________________
Дата _____________________          Личная подпись ________________________

--------------------------------
<*> для Сбербанка России заполняются только наименование банка с указанием отделения и номер счета физического лица.