Приложение к Решению от 10.06.2010 г № 24/242 Порядок

                                     В   окружную   избирательную  комиссию
                                     одномандатного  избирательного  округа
                                     N   _______   по   выборам   депутатов
                                     Новосибирского    областного    Совета
                                     депутатов
                                     от кандидата в депутаты Новосибирского
                                     областного Совета депутатов
                                     ______________________________________
                                            (фамилия, имя, отчество)
                                     ______________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
В  соответствии со ст. 50 Закона Новосибирской области "О выборах депутатов
Новосибирского   областного   Совета  депутатов"  назначаю  уполномоченного
представителя по финансовым вопросам:
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
                                   (число, месяц, год)
Адрес места жительства ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
                                        (вид, серия и номер документа)
___________________________________________________________________________
   (дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего данный документ)
Объем полномочий согласно доверенности.
Приложение:
    1.  Копия  нотариально  удостоверенной  доверенности на уполномоченного
        представителя по финансовым вопросам.
    2.  Заявление  гражданина о согласии быть уполномоченным представителем
        по финансовым вопросам.
____ ______________ 2010 г.       _____________ ___________________________
                                    (подпись)       (инициалы, фамилия)