Приложение к Решению от 09.07.2010 г № 26/277 Форма

                                                      Образец
                                                Руководителю Управления
                                            Федеральной налоговой службы РФ
                                               по Новосибирской области
 На бланке соответствующей
  избирательной комиссии                           Г.В. Жигульскому
                               ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
    В  соответствии  с пунктом 6 статьи 33 Федерального закона "Об основных
гарантиях  избирательных  прав  и  права  на  участие в референдуме граждан
Российской  Федерации" и частью 3 статьи 44 Закона Новосибирской области "О
выборах   депутатов   Законодательного   Собрания   Новосибирской  области"
направляю  Вам  данные о кандидате(ах) в депутаты Законодательного Собрания
Новосибирской области пятого созыва:
___________________________________________________________________________
    Ф.И.О. (полностью), дата рождения, место регистрации, место работы,
___________________________________________________________________________
                паспортные данные (серия, номер, кем выдан,
                      дата выдачи, код подразделения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
и  сведения,  представленные им (избирательным объединением) в соответствии
со  статьей  34  (или  статьей  37) Закона Новосибирской области "О выборах
депутатов  Законодательного  Собрания  Новосибирской  области"  в  окружную
избирательную   комиссию   избирательного  округа  N  _____  (избирательную
комиссию  Новосибирской  области),  для  проверки  достоверности  указанных
кандидатом (избирательным объединением) сведений о доходах, полученных им в
2009  году,  и  наличии  ценных  бумаг (акции и иное участие в коммерческих
организациях).

Доходы	Сведения, представленные кандидатом
Источник выплаты дохода, сумма (руб.)

Акции и иное участие в коммерческих организациях (наименование и организационно-правовая форма организации, место нахождения (адрес), доля участия)

    Результаты проверки прошу направить в двадцатидневный срок.
    В   случае   выявления   фактов  недостоверности  указанных  кандидатом
(избирательным объединением) сведений прошу сообщить о них.
Председатель комиссии
(заместитель председателя
комиссии - руководитель КРС
комиссии)                    _________________ ____________________________
                                 (подпись)          (инициалы, фамилия)