Приложение к Решению от 09.07.2010 г № 26/277 Форма

                                                      Образец
                                              Руководителю территориального
                                                         органа -
                                                представителю МИД России
 На бланке соответствующей                        в городе Новосибирске
  избирательной комиссии
                                                     С.А. Чуфистову
                               ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
    В  соответствии  с пунктом 6 статьи 33 Федерального закона "Об основных
гарантиях  избирательных  прав  и  права  на  участие в референдуме граждан
Российской  Федерации" и частью 3 статьи 44 Закона Новосибирской области "О
выборах   депутатов   Законодательного   Собрания   Новосибирской  области"
направляю  Вам  данные о кандидате(ах) в депутаты Законодательного Собрания
Новосибирской области пятого созыва:
___________________________________________________________________________
   Ф.И.О. (полностью), дата рождения, место рождения, место регистрации,
___________________________________________________________________________
                паспортные данные (серия, номер, кем выдан,
                      дата выдачи, код подразделения)
___________________________________________________________________________
                      гражданин Российской Федерации
___________________________________________________________________________
представленные им (избирательным объединением) в соответствии со статьей 34
(или   статьей  37)  Закона  Новосибирской  области  "О  выборах  депутатов
Законодательного  Собрания  Новосибирской области" в окружную избирательную
комиссию    избирательного   округа   N   _____   (избирательную   комиссию
Новосибирской  области),  для  проверки  достоверности указанных кандидатом
(избирательным  объединением)  сведений  о наличии гражданства иностранного
государства  либо  вида  на жительство или иного документа, подтверждающего
право   на   постоянное   проживание  гражданина  Российской  Федерации  на
территории иностранного государства.
    Результаты проверки прошу направить в десятидневный срок.
    В  случае  выявления  наличия гражданства иностранного государства либо
вида на жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное
проживание  гражданина  Российской  Федерации  на  территории  иностранного
государства, прошу сообщить о них.
Председатель комиссии
(заместитель председателя
комиссии - руководитель КРС
комиссии)                    _________________ ____________________________
                                 (подпись)          (инициалы, фамилия)