Приложение к Решению от 27.07.2010 г № 28/311

     Выборы депутатов Законодательного Собрания Новосибирской области
                               пятого созыва
                           10 октября 2010 года

                   ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N 00000
                      Гражданин Российской Федерации
__________________________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество)
место  жительства  которого находится на территории Новосибирской области в
__________________________________________________________________________,
          (наименование городского округа (в городе Новосибирске
               также района города), муниципального района)
включенный   в   список   избирателей  избирательного  участка  N.........,
образованного    на   территории   одномандатного   избирательного   округа
(территориальной    группы    кандидатов)    N......,   получил   настоящее
открепительное удостоверение, о чем свидетельствует подпись избирателя (или
его  представителя  на основании нотариально удостоверенной доверенности) в
Реестре выдачи открепительных удостоверений (в списке избирателей), и имеет
право принять участие в голосовании на избирательном участке, на котором он
будет находиться в день голосования.
Член территориальной (участковой)
избирательной комиссии           _____________ ____________________________
                                   (подпись)        (фамилия, инициалы)
М.П.                             "_____" ________________ 2010 года.
                                    (дата выдачи открепительного
                                            удостоверения)