Приложение к Решению от 27.07.2010 г № 28/313 Список

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N _____                              СТРАНИЦА N _____
____________________________________                          КНИГА N _____
   (СУБЪЕКТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,
ОБЩАЯ ЧАСТЬ АДРЕСА МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА)

NN п/п	ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО	ГОД РОЖДЕНИЯ (В ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ РОЖДЕНИЯ)	АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА	СЕРИЯ И НОМЕР ПАСПОРТА ИЛИ ДОКУМЕНТА, ЗАМЕНЯЮЩЕГО ПАСПОРТ ГРАЖДАНИНА	ПОДПИСЬ ИЗБИРАТЕЛЯ ЗА ПОЛУЧЕННЫЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ НА ВЫБОРАХ ДЕПУТАТОВ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОГО СОБРАНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ	ПОДПИСЬ ИЗБИРАТЕЛЯ ЗА ПОЛУЧЕННЫЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ НА ВЫБОРАХ	ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНЫЕ БЮЛЛЕТЕНИ	ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ
					ПО ЕДИНОМУ ОБЛАСТНОМУ ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ ОКРУГУ	ПО ОДНОМАНДАТНОМУ ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ ОКРУГУ

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ,
ВКЛЮЧЕННЫХ В СПИСОК НА МОМЕНТ
ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ
(БЕЗ УЧЕТА ПОЛУЧИВШИХ
ОТКРЕПИТЕЛЬНЫЕ УДОСТОВЕРЕНИЯ
В ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ И УЧАСТКОВОЙ
ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ КОМИССИЯХ,
А ТАКЖЕ ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВЫБЫВШИХ
ПО ДРУГИМ ПРИЧИНАМ)               _____________ _____________ _____________
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ
БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ
В ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ
В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ                _____________ _____________ _____________
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ
БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ,
ПРОГОЛОСОВАВШИМ ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ
ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ
В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ                _____________ _____________ _____________
ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ
УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ
УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ
КОМИССИЕЙ ИЗБИРАТЕЛЯМ
НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ
ДО ДНЯ ГОЛОСОВАНИЯ                _____________ _____________ _____________
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ,
ПРОГОЛОСОВАВШИХ
ПО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫМ УДОСТОВЕРЕНИЯМ
НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ          _____________ _____________ _____________
ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ
УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ
ИЗБИРАТЕЛЯМ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ
ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ           _____________ _____________ _____________
                                   ПО ЕДИНОМУ     ПО ОДНО-        <***>
                                   ОБЛАСТНОМУ     МАНДАТНОМУ
                                   ИЗБИРА-        ИЗБИРА-
                                   ТЕЛЬНОМУ       ТЕЛЬНОМУ
                                   ОКРУГУ         ОКРУГУ
                                            ПОДПИСЬ, ФАМИЛИЯ И ИНИЦИАЛЫ
                                            ЧЛЕНА УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ
                                            КОМИССИИ, ПРОСТАВИВШЕГО
                                            СУММАРНЫЕ ДАННЫЕ
                                            ПО ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: _____________
--------------------------------

<1> Для вынужденных переселенцев - место пребывания.
<***> Указывается наименование совмещенных выборов.