Приложение к Решению от 22.09.2010 г № 41/474 Перечень

                                 Протокол
                           собрания избирателей
___________________________________________________________________________
            (указание места жительства, работы, службы, учебы)
                    по выдвижению кандидатуры в состав
___________________________________________________________________________
           (наименование территориальной избирательной комиссии)
"___" _________ 201__ года                         ________________________
                                                      (место проведения)
                   Присутствовали ___________человек <*>
1. Выборы председателя и секретаря собрания.
Предложены кандидатуры ____________________________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество)
Результаты голосования:
"За" _________________,
"Против"______________,
"Воздержались"________.
Решение собрания _________________________________________________________.
2. Выдвижение в состав ____________________________________________________
                                  (наименование территориальной
                                     избирательной комиссии)
кандидатуры _______________________________________________________________
                               (фамилия, имя, отчество)
Результаты голосования:
"За" _________________,
"Против"______________,
"Воздержались"________.
Решение собрания _________________________________________________________.
Председатель собрания:
Секретарь собрания:
          Список избирателей, принявших участие в работе собрания

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет дата рождения)	Адрес места жительства	Подпись

--------------------------------
<*> Список избирателей, принявших участие в работе собрания, прилагается к протоколу.