Приложение к Постановлению от 20.10.2010 г № 3400 Положение

                                  ЗАЯВКА
           на участие в городском конкурсе "Женщина года - 2010"
    Сфера труда: __________________________________________________________
                              (медицина, бизнес, наука и др.)
    1. Фамилия, имя, отчество участницы: __________________________________
___________________________________________________________________________
    2. Дата рождения: _____________________________________________________
    3. Семейное положение (дети): _________________________________________
___________________________________________________________________________
    4.   Образование   -  базовое  (специальность,  дополнительное,  ученая
степень): _________________________________________________________________
    5. Место работы, должность, род занятий: ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    6.  Краткое  описание  конкретных  результатов работы участницы за 2010
год:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    7. Адрес, телефон (сот., раб., дом.) участницы: _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    8.  Лицо,  ответственное  за  взаимодействие  с  оргкомитетом  конкурса
(фамилия, имя, отчество, должность, телефон): _____________________________
___________________________________________________________________________
    9. Прилагаемые документы (цветная фотография, письма-ходатайства):
___________________________________________________________________________
    1.  Настоящей  заявкой  прошу включить меня в число участников конкурса
"Женщина года - 2010".
    2.  Даю  согласие  на  опубликование  информации  о  себе  в  средствах
массовой информации.
                                    _____________ "___" ___________ 2010 г.
                                      (подпись)