Приложение к Постановлению от 18.11.2010 г № 2271

Ф.И.О.кандидата ________________________________________________
Дата рождения ___________________________________________________
Домашний адрес __________________________________________________

Специалист	Заключение	Дата осмотра	Подпись врача и руководителя учреждения, гербовая печать
Терапевт
Инфекционист
Дерматовенеролог
Фтизиатр
Невропатолог
Онколог
Психиатр
Нарколог

    Заключение _______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________