Приложение к Приказу от 26.11.2010 г № 293

                                   Начальнику отдела пособий  и  социальных
                                   выплат
                                   _______________________________________,
                                   находящегося по адресу: ________________
                                   ________________________________________
                                   от _____________________________________
                                   проживающего(ей) по адресу: ____________
                                   ________________________________________
                                   паспорт: серия _______ номер ___________
                                   кем выдан ______________________________
                                   дата выдачи ____________________________
                                   контактный телефон _____________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
           о предоставлении государственной услуги по назначению
        пособий на проведение летнего оздоровительного отдыха детей
        отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых
            федеральных органов исполнительной власти, погибших
        (умерших), пропавших без вести, ставших инвалидами в связи
           с выполнением задач в условиях вооруженного конфликта
          немеждународного характера в Чеченской Республике и на
          непосредственно прилегающих к ней территориях Северного
        Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также
         в связи с выполнением задач в ходе контртеррористических
            операций на территории Северо-Кавказского региона,
               пенсионное обеспечение которых осуществляется
                  Пенсионным фондом Российской Федерации
    Прошу назначить пособие на проведение летнего оздоровительного отдыха
___________________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество ребенка)
ребенку ___________________________________________________________________
                                (указать категорию)
    Прошу доставить пособие _______________________________________________
                               (N лицевого счета и реквизиты кредитного
___________________________________________________________________________
            учреждения, организации федеральной почтовой связи)
______________________                              _______________________
        (дата)                                             (подпись)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
______________________                              _______________________
        (дата)                                             (подпись)