Приложение к Приказу от 07.12.2010 г № 128 Лист

Аттестационный лист ветеринарного специалиста № ______

1.Фамилия, имя, отчество: _________________________________________
2.Дата рождения: __________________________________________________
3.Место работы, замещаемая должность на момент аттестации: ________
____________________________________________________________________
4.Дата назначения (утверждения) на данную должность: ______________
5.Сведения об образовании:
1) базовое профессиональное образование:

Учебное заведение	Год окончания	Специальность	Квалификация

2) переподготовка:

Учебное заведение	Дата	Специальность, специализация	Квалификация

3) повышение квалификации:

Учебное заведение	Дата	Специальность, специализация	Кол-во часов

    6. Ученая степень, ученое звание: _____________________________________
    7. Общий трудовой стаж по специальности: ______________________________
    8. Стаж работы в организации: _________________________________________
    9. Поощрения: _________________________________________________________
    10. Взыскания: ________________________________________________________
    11.  Краткая  оценка  выполнения ветеринарным специалистом рекомендаций
предыдущей аттестации: ____________________________________________________
                           (выполнены; выполнены частично; не выполнены)
    12. Решение аттестационной комиссии: __________________________________
___________________________________________________________________________
                        (аттестован; не аттестован)
___________________________________________________________________________
    13. Рекомендации аттестационной комиссии: _____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Председатель
    аттестационной комиссии _______________ _______________________________
                               (подпись)         (расшифровка подписи)
    Заместитель председателя
    аттестационной комиссии _______________ _______________________________
                               (подпись)         (расшифровка подписи)
    Секретарь
    аттестационной комиссии _______________ _______________________________
                               (подпись)         (расшифровка подписи)
    Члены
    аттестационной комиссии _______________ _______________________________
                               (подпись)         (расшифровка подписи)
                            _______________ _______________________________
                               (подпись)         (расшифровка подписи)
                            _______________ _______________________________
                               (подпись)         (расшифровка подписи)
                            _______________ _______________________________
                               (подпись)         (расшифровка подписи)
                            _______________ _______________________________
                               (подпись)         (расшифровка подписи)
                            _______________ _______________________________
                               (подпись)         (расшифровка подписи)
    ____________________________
    (дата проведения аттестации)
    С аттестационным листом ознакомлен(а) _________________________________
                                                   (дата, подпись)
    М.П.