Приложение к Приказу от 09.12.2010 г № 328

                                     Начальнику отдела пособий и социальных
                                     выплат ______________________________,
                                     находящегося по адресу: ______________
                                     ______________________________________
                                     от ___________________________________
                                     _____________ дата рождения __________
                                     проживающего(ей) по адресу: __________
                                     ______________________________________
                                     паспорт: серия ______ номер __________
                                     кем выдан ____________________________
                                     дата выдачи __________________________
                                     контактный телефон ___________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                  о предоставлении государственной услуги
                   по присвоению звания "Ветеран труда"
    Прошу ходатайствовать о присвоении мне звания "Ветеран труда".
    О себе сообщаю следующее (нужное подчеркнуть):
    1. Я - пенсионер по старости, по выслуге лет.
Имею трудовой стаж _____ лет _____ месяцев.
    2. Имею награду _______________________________________________________
                                        (указать какую)
    __________________                      _______________________________
          (дата)                                       (подпись)
К заявлению прилагаю следующие документы:
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
____________________                      _________________________________
       (дата)                                         (подпись)