Приложение к Приказу от 09.12.2010 г № 333

                                     Начальнику отдела пособий и социальных
                                     выплат ______________________________,
                                     находящегося по адресу: ______________
                                     ______________________________________
                                     от ___________________________________
                                     _____________ дата рождения __________
                                     проживающего(ей) по адресу: __________
                                     ______________________________________
                                     паспорт: серия ______ номер __________
                                     кем выдан ____________________________
                                     дата выдачи __________________________
                                     контактный телефон ___________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
           о предоставлении государственной услуги по присвоению
          почетного звания "Ветеран труда Новосибирской области"
    Прошу  ходатайствовать о присвоении мне почетного звания "Ветеран труда
Новосибирской области".
    О себе сообщаю следующее (нужное подчеркнуть):
Я  -  пенсионер  по старости, имею стаж работы (в том числе военной службы)
_____ лет _____ месяцев.
    __________________                      _______________________________
          (дата)                                       (подпись)
К заявлению прилагаю следующие документы:
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
____________________                      _________________________________
       (дата)                                         (подпись)