Приложение к Приказу от 22.12.2010 г № 394
| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Домашний адрес | Номер пенсионного дела (если есть) | Серия и номер удостоверения | Дата выдачи удостоверения | Подпись получателя удостоверения | Примечания |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Домашний адрес | Номер пенсионного дела (если есть) | Серия и номер удостоверения | Дата выдачи удостоверения | Подпись получателя удостоверения | Примечания |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |