Приложение к Приказу от 28.12.2010 г № 635 Административный регламент
| N п/п | Наименование предприятия ИНН, КПП | Наименование месторождения (участка недр), район области | Наименование полезного ископаемого | Целевое назначение работ, годовой объем добычи | N лицензии, срок действия | Ф.И.О. лица, получившего лицензию, N и дата доверенности | Подпись лица, получившего лицензию |