Приложение к Приказу от 29.12.2010 г № 445

                                                "Утверждаю"
                                ___________________________________________
                                (министр (заместитель министра) социального
                                      развития Новосибирской области)
                                ___________________________________________
                                _______________ ___________________________
                                   (подпись)             (Ф.И.О.)
                                М.П.
                                       "____" _____________ 20__ г.

                                  Реестр
           учета граждан, подвергшихся радиационному воздействию
         вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне

N п/п	Фамилия, имя, отчество в настоящее время	Место и время проживания (прохождения военной службы) в населенном пункте (край, область, район, населенный пункт), включенном в утвержденные Правительством Российской Федерации перечни населенных пунктов, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний	Основания для внесения в реестр учета граждан, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний	Паспортные данные	Адрес места жительства (регистрации) (субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом, квартира)	Номер ранее выданного удостоверения (кем и когда выдано)	Номер нового удостоверения, дата выдачи	Личная подпись гражданина и дата получения удостоверения
1	2	3	4	5	6	7	8	9

--------------------------------
<*> При изменении фамилии в скобках указываются имевшиеся фамилия, имя, отчество в периоды радиационного воздействия.
<**> В случае выдачи дубликата удостоверения в графе 8 дополнительно записывается "дубликат".