Приложение к Приказу от 29.12.2010 г № 155 Административный регламент

                                             В министерство промышленности,
                                    торговли и развития предпринимательства
                                                      Новосибирской области
                                  Заявка
          на участие в конкурсе на оказание финансовой поддержки
___________________________________________________________________________
       (наименование организации (индивидуального предпринимателя))
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                 (телефон, факс, адрес электронной почты)
просит предоставить в 20___ году финансовую поддержку в форме
___________________________________________________________________________
                             (нужное указать)
___________________________________________________________________________
в размере
___________________________________________________________________________
                             (сумма прописью)
    Общие сведения об организации (индивидуальном предпринимателе):
    1. Регистрационный номер ______________________________________________
    2. Дата регистрации ___________________________________________________
    3. Место регистрации __________________________________________________
    4. Юридический адрес __________________________________________________
    5. Фактический адрес __________________________________________________
    6.  Размер  уставного  капитала по состоянию на последнюю отчетную дату
(для организаций) _________________________________________________________
    7.  Перечень  банков, где на дату  составления заявки  имеются  остатки
задолженности по ссудным счетам (в рублях или иностранной валюте)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    8. Перечень расчетных, текущих, валютных счетов с указанием банков
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    9. Наличие картотеки N 2 к расчетным счетам
_________________________________________________________________________________
    10. Банковские реквизиты для оказания финансовой поддержки
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    11. ИНН _______________________________________________________________
    12. Код КПП ___________________________________________________________
    13. Коды ОКВЭД ________________________________________________________
    14. Наименование основного вида деятельности __________________________
___________________________________________________________________________
    15. Код ОКАТО _________________________________________________________
    16. Код ОКПО __________________________________________________________
    17. Среднесписочная численность _______________________________________
    18.  Краткая   информация   о   заявителе-организации   (индивидуальном
предпринимателе) __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) __________________ (_____________________)
Главный бухгалтер _________________________________ (_____________________)
М.П.
"____" _____________ 20___ г.