Приложение к Приказу от 30.12.2010 г № 161 Административный регламент
Форма заявки
В министерство промышленности,
торговли и развития предпринимательства
Новосибирской области
Заявка
на участие в конкурсе на предоставление государственной
услуги по предоставлению государственной поддержки
организациям, образующим инфраструктуру поддержки малого
и среднего предпринимательства в Новосибирской области, -
Центрам прототипирования в форме субсидий для финансирования
расходов по обеспечению их деятельности
___________________________________________________________________________
(наименование областного государственного унитарного предприятия)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(телефон, факс, адрес электронной почты)
просит предоставить в 20__ году субсидии на следующие цели
___________________________________________________________________________
(нужное указать)
в размере
___________________________________________________________________________
(сумма прописью)
Общие сведения об организации:
1. Регистрационный номер ______________________________________________
2. Дата регистрации ___________________________________________________
3. Место регистрации __________________________________________________
4. Юридический адрес __________________________________________________
5. Фактический адрес __________________________________________________
6. Размер уставного капитала по состоянию на последнюю отчетную дату
(для организаций) _________________________________________________________
7. Перечень банков, где на дату составления заявки имеются остатки
задолженности по ссудным счетам (в рублях или иностранной валюте)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Перечень расчетных, текущих, валютных счетов с указанием банков
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Наличие картотеки N 2 к расчетным счетам
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. ИНН _______________________________________________________________
12. КПП _______________________________________________________________
13. Коды ОКВЭД ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
14. Наименование основного вида деятельности __________________________
___________________________________________________________________________
15. Код ОКАТО _________________________________________________________
16 Код ОКПО ___________________________________________________________
17. Среднесписочная численность _______________________________________
18. Краткая информация о заявителе ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель организации _______________________________ (________________)
Главный Бухгалтер
_______________________________ (________________)
М.П.
"____" ______________ 200___ г.