Приложение к Приказу от 31.01.2011 г № 286-АК

                           форма представления на педагогического работника
                         при установлении соответствия занимаемой должности
                               ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
администрации ОУ (название), органа управления образования
на _______________________________________________________________________,
                                   (ф.и.о.)
___________________________________________________________________________
           (название должности, по которой аттестуется работник)
Дата рождения _____________________________________________________________
                                   (число, месяц, год)
Сведения об образовании:
образование _______________________________________________________________
                      (высшее, среднее профессиональное, начальное
                               профессиональное, среднее)
какое образовательное учреждение
окончил: __________________________________________________________________
дата окончания: __________________________________________________________,
полученная специальность:
__________________________________________________________________________,
квалификация по диплому: ____________________________________________ (если
работник  имеет  или получает второе образование, то необходимо дать полные
сведения по каждому, указав, на каком курсе учится)
Общий трудовой стаж: ________ лет, стаж педагогической работы ________ лет,
стаж работы в данном учреждении _______ лет.
Дата назначения на должность, по которой аттестовался _____________________
                                                       (число, месяц, год)
Основные достижения в профессиональной деятельности:
наличие наград:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
наличие званий, ученой степени, ученого звания и т.д.:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Основанием    для   аттестации   на   соответствие   занимаемой   должности
________________________________________________________ являются следующие
результаты деятельности педагогического работника:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о повышении квалификации (по должности)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
              (название курсов, учреждение профессионального
                       образования, дата окончания)
Рекомендации   работодателя   по   аттестации   педагогического   работника
___________________________________________________________________________
Со сроком аттестации ознакомлен
___________________________________________________________________________
             (подпись аттестуемого, дата, расшифровка подписи)
"____" ______________ 20____ г.
(дата подготовки представления)
М.П.
Подписи ___________________________________________________________________
            (руководителя управления образования,    (расшифровка подписей)
           органа общественного управления ОУ, ОУ)
Телефон аттестуемого: домашний ____________________
                      служебный ___________________