Приложение к Приказу от 31.01.2011 г № 286-АК

                            АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Год, число и месяц рождения ____________________________________________
3.  Занимаемая  должность  на  момент  аттестации  и дата назначения на эту
должность _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого
звания ____________________________________________________________________
              (когда и какое учебное заведение окончил, специальность
___________________________________________________________________________
       и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)
5.  Сведения  о  повышении  квалификации  за последние 5 лет до прохождения
аттестации ________________________________________________________________
6. Стаж педагогической работы (работы по специальности) ___________________
___________________________________________________________________________
7. Общий трудовой стаж ____________________________________________________
8. Краткая оценка деятельности педагогического работника (в т.ч. выполнения
рекомендаций предыдущей аттестации) _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Рекомендации аттестационной комиссии ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Решение аттестационной комиссии: ____соответствует занимаемой должности
___________________________________________________________________________
11. Количественный состав аттестационной комиссии _________________________
На заседании присутствовало _______ членов аттестационной комиссии
Количество голосов за _______, против _______
13. Примечания ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель ГАК        ____________________ Метелкин Д.А.
Секретарь ГАК           ____________________ Крашенинникова Г.Е.
Представитель первичной
профсоюзной организации ____________________
Дата проведения аттестации
___________________________________________________________________________
Признан(а) соответствующим(ей) занимаемой должности
___________________________________________________________________: приказ
министерства  образования,  науки  и  инновационной  политики Новосибирской
области от ____________________ N ___________
           (дата и номер приказа министерства
           образования, науки и инновационной
             политики Новосибирской области)
Министр образования, науки
и инновационной политики
Новосибирской области                                          В.А. Никонов
    М.П.
С аттестационным листом ознакомлен(а) _____________________________________
                                             (подпись педагогического
                                                 работника, дата)
___________________________________________________________________________
                           (расшифровка подписи)
С   решением  аттестационной  комиссии  согласна  (согласен);  не  согласна
(не согласен) _____________________________________________________________
                                        (подпись)