Приложение к Постановлению от 20.05.2011 г № 550 Положение
Дата, исх. номер
Главе рабочего поселка Кольцово
Красникову Н.Г.
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ОТБОРЕ
___________________________________________________________________________
(вид запрашиваемой субсидии)
___________________________________________________________________________
(сумма затрат, представленных в составе заявки)
___________________________________________________________________________
(объем запрашиваемой субсидии)
1. Полное и сокращенное наименования организации,
организационно-правовая форма:
(на основании учредительных документов установленной
формы (устав, положение, учредительный договор),
свидетельства о государственной регистрации,
свидетельства о внесении записи в Единый
государственный реестр юридических лиц)
Ф.И.О. заявителя - индивидуального предпринимателя
| |
2. Паспортные данные заявителя - индивидуального
предпринимателя
| |
3. Регистрационные данные:
дата, место и орган регистрации юридического лица,
регистрации физического лица в качестве
индивидуального предпринимателя
(на основании Свидетельства о государственной
регистрации)
| |
4. Номер и почтовый адрес инспекции Федеральной
налоговой службы, в которой заявитель
зарегистрирован в качестве налогоплательщика
| |
5. Учредители (перечислить наименования
и организационно-правовую форму всех учредителей,
чья доля в уставном капитале превышает 10%) и доля
их участия (для акционерных обществ - выписка
из реестра акционеров отдельным документом)
(на основании учредительных документов установленной
формы (устав, положение, учредительный договор)
(для юридических лиц)
| |
6. Срок деятельности (с учетом правопреемственности)
| |
7. Размер уставного капитала (для юридических лиц)
| |
8. Сведения о дочерних и зависимых организациях,
аффилированных лицах (о лицах, входящих с заявителем
в одну группу лиц (в ред. ст. 105, 106 ГК Российской
Федерации), в том числе об аффилированных лицах (в
соответствии с определением понятия "аффилированного
лица" в статье 4 Федерального закона "О конкуренции
и ограничении монополистической деятельности"
N 948-1 от 22.03.1991)
| |
9. Адрес места нахождения/места жительства заявителя
| Страна
|
Адрес
|
10. Почтовый адрес заявителя
| Страна
|
Адрес
|
Телефон
|
Факс
|
11. Фамилия, имя, отчество, должность руководителя
организации
| |
12. Фамилия, имя, отчество, должность контактного
лица
| |
13. Банковские реквизиты (может быть несколько):
| |
13.1. Наименование обслуживающего банка
| |
13.2. Расчетный счет
| |
13.3. Корреспондентский счет
| |
13.4. Код БИК
| |
13.5. ИНН
| |
13.6. КПП
| |
13.7. Код ОГРН
| |
13.8. Код ОКВЭД
| |
13.9. Код ОКПО
| |
13.10. Код ОКАТО
| |
13.11. Код ОКФС
| |
13.12. Код ОКОГУ
| |
13.13. Код ОКОПФ
| |
14. Средняя численность работников за предшествующий
календарный год
| |
15. Выручка от реализации товаров (работ, услуг)
без учета налога на добавленную стоимость
за предшествующий календарный год
| |
16. Балансовая стоимость активов (остаточная
стоимость основных средств и нематериальных активов)
за предшествующий календарный год
| |
17. Налоговые платежи за последний отчетный период
| |
18. Количество работников организации с учетом
совместителей
| |
19. Количество вновь создаваемых рабочих мест
| |
20. Средняя месячная заработная плата на работника
по данным бухгалтерской отчетности
| |
18. Применяемая заявителем система налогообложения
(отметить любым знаком)
| общеустановленная;
упрощенная (УСН);
в виде единого
налога на вмененный
доход для отдельных
видов деятельности
(ЕНВД);
для
сельскохозяйственных
товаропроизводителей
|
В том случае, если для подтверждения данных, указанных в анкете,
требуются дополнительные документы, не указанные в перечне, эти документы
прилагаются к заявке и указываются в описи документов.
В отношении
___________________________________________________________________________
(наименование организации-заявителя, индивидуального предпринимателя)
не проводится процедура ликвидации, банкротства, деятельность не
приостановлена.
___________________________________________________________________________
(наименование организации-заявителя, индивидуального предпринимателя)
не имеет задолженности перед налоговыми органами по налоговым платежам и
иным обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации,
основанной на решении территориального органа Федеральной налоговой службы
или решении суда, а также по данным бухгалтерской отчетности на последнюю
перед обращением отчетную дату.
Задолженность перед налоговыми органами по налоговым платежам и иным
обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации, основанная
на решении территориального органа Федеральной налоговой службы или решении
суда, не превышает ______% (значение указать цифрами и прописью) балансовой
стоимости активов заявителя по данным бухгалтерской отчетности на последнюю
отчетную дату.
Мы, нижеподписавшиеся, гарантируем достоверность представленной нами в
заявке информации. Подтверждаем право Комиссии, администрации рабочего
поселка Кольцово запрашивать у нас, в уполномоченных органах власти и у
упомянутых в нашей заявке юридических и физических лиц информацию,
уточняющую представленные данные.
Руководитель _______________ /___________________________/
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Главный бухгалтер _______________ /___________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата