Приложение к Постановлению от 24.05.2011 г № 723 Административный регламент
Согласовано: Утверждаю:
Зам. главы администрации г. Искитима: Заказчик:
___________(_______________________) ___________(_______________________)
Подпись расшифровка подписи Подпись расшифровка подписи
М.П. М.П.
"___" ____________ 2011 г. "___" ____________ 2011 г.
ДЕФЕКТНАЯ ВЕДОМОСТЬ
Наименование объекта и его местонахождение ________________________________
Вид работ _________________________________________________________________
Составлена по состоянию на _______________________
(число, месяц, год)
условия производства работ ________________________________________________
| N
п/п |
Наименование помещений и
конструктивных элементов |
Единица
измерения |
Количество |
Техническое состояние
и методы ремонта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Представитель _____________________________________________________________
(наименование эксплуатирующей (должность, подпись,
организации) Ф.И.О.)
Представитель
организации заказчика: ____________________________________________________
(должность, Ф.И.О., N телефона, подпись)
Получено представителем
МБУ "УКС" г. Искитима НСО _________________________________________________
(должность, N телефона)
_________________________________________________
"____" __________ 2011 г. (Ф.И.О., подпись)