Приложение к Постановлению от 19.08.2011 г № 360-П
ЗАЯВКА
на оказание финансовой поддержки субъектам малого
и среднего предпринимательства, осуществляющим
деятельность в сфере бытового обслуживания
Регистрационный N
г. Новосибирск "____" ___________ 20___ г.
Полное наименование предприятия заявителя _________________________________
Руководитель ______________________________________________________________
Свидетельство о государственной регистрации N _______ Дата "___" _______ г.
ИНН/КПП заявителя _________________________________________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
Телефон _______________________________ Факс ______________________________
Электронная почта _________________________________________________________
Ф.И.О. директора __________________________________________________________
Банковские реквизиты:
Наименование банка ________________________________________________________
ИНН банка ___________________________ БИК банка ___________________________
кор/счет банка ____________________________________________________________
р/сч заявителя ____________________________________________________________
Содержание заявки
Предприятие _______________________________________________________________
в лице директора __________________________________________________________
обращается с просьбой рассмотреть пакет документов и бизнес-план
предпринимательского проекта на предоставление финансовой поддержки:
___________________________________________________________________________
Информация о проекте:
Вид деятельности __________________________________________________________
Сумма затрат на реализацию заявленного проекта, тыс. рублей _______________
в том числе собственные средства, тыс. рублей _____________________________
Территориальный охват услугами (перечислить населенные пункты) ____________
___________________________________________________________________________
Открытие пунктов бытового обслуживания в сельских поселениях (перечислить)
___________________________________________________________________________
Финансовые показатели предприятия
| Показатели |
Предыдущий
год |
Текущий
год |
Следующий
год |
|
20____ год |
20____ год |
20____ г. |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
| Средняя численность работников |
|
|
|
| Средняя заработная плата
на 1 работающего, тыс. рублей/мес. |
|
|
|
| Выручка от реализации продукции,
услуг, тыс. рублей/год |
|
|
|
| Затраты на производство и
реализацию продукции (работ,
услуг), тыс. рублей/год |
|
|
|
| Прибыль (убыток) отчетного периода
(для организаций), тыс. рублей/год |
|
|
|
| Уплаченные налоги, тыс. рублей/год |
|
|
|
| Стоимость основных средств,
тыс. рублей |
|
|
|
Директор ________________________________________________________ настоящим
заявляет и гарантирует, что вся информация, содержащаяся в Заявке и
прилагаемых к ней документах, является подлинной.
Руководитель предприятия ___________________________ Дата _________________
Печать