Приложение к Постановлению от 05.09.2011 г № 390-П

(лицевая сторона)

                   ДЕПАРТАМЕНТ ПО ОХРАНЕ ЖИВОТНОГО МИРА
                           НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
                                РАЗРЕШЕНИЕ
            на добычу объектов животного мира, не отнесенных к
           охотничьим ресурсам и водным биологическим ресурсам,
                    на территории Новосибирской области
                                  N ____
Выдано: ___________________________________________________________________
            (Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя,
                          руководителя юридического лица)
Адрес: ____________________________________________________________________
Наименование юридического лица ____________________________________________

Наименование объектов животного мира	Возраст	Пол	Количество

Цель добычи: ______________________________________________________________
Способ добычи: ____________________________________________________________
Орудия добычи: ____________________________________________________________
Место добычи: _____________________________________________________________
Сроки добычи:    с "___" __________ 20__ г. по "___" ____________ 20__ г.
    В  случае  изъятия объектов животного мира с применением огнестрельного
оружия  разрешение подлежит согласованию с охотпользователем, на территории
которого будет производиться добыча животных.
_________________________ ___________________ _____________________________
       (Должность)          (М.П., подпись)             (Ф.И.О.)
Дата выдачи разрешения: "___" __________ 20__г.
                      (оборотная сторона разрешения)
               Согласование разрешения с охотпользователями

Дата согласования	Территория Новосибирской области	Фамилия, имя, отчество, должность представителя охотпользователя	Подпись

Краткий отчет об использовании разрешения
1.______________________________________________________________
2.______________________________________________________________
Подпись владельца разрешения ____________________________________
Примечание: разрешение подлежит возврату в департамент по охране объектов животного мира Новосибирской области в месячный срок после окончания срока его действия.