Приложение к Постановлению от 14.09.2011 г № 406-П

                                          Губернатору Новосибирской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Я, ___________________________________________________________________,
            (фамилия, имя, отчество заявителя - получателя субсидии)
прошу   предоставить  субсидию  для  компенсации  части  затрат  по  оплате
стоимости  жилого  помещения, приобретенного в многоквартирном (в том числе
малоэтажном)  жилом  доме,  в  соответствии  с постановлением Правительства
Новосибирской области от ____________ N _____.
Персональные данные:
Паспорт гражданина Российской Федерации (серия, номер) ___________________.
Орган, выдавший паспорт __________________________________________________.
Дата выдачи _________________________.
Место жительства/пребывания
(необходимое подчеркнуть) ________________________________________________.
Дата рождения _________________________.
Место работы, должность __________________________________________________.
Телефоны для связи _______________________________________________________.

Ф.И.О. членов семьи заявителя	Степень родства к заявителю	Дата рождения	Паспортные данные членов семьи старше 14 лет

Данные о приобретенном жилом помещении:
Застройщик (поставщик строительных материалов) ____________________________
__________________________________________________________________________.
Местонахождение жилого помещения (адрес):
г. _____________________ ул. _________________________ д. ______ кв. _____.
Год, квартал ввода дома в эксплуатацию ___________________
Общая площадь жилого помещения ____________________ кв. м.
Стоимость жилого помещения______________________ рублей.
Договор купли-продажи (договор участия в долевом строительстве)
N __________ от "_____" __________________________ 201___ г.
Данные об оформленном жилищном кредите (займе) (заполняется при наличии):
Наименование кредитной организации (организации, выдавшей заем)
__________________________________________________________________________.
Кредитный договор (договор займа) N _____ от "____" __________ 201___ года.
Сумма кредита (займа) _______________________ рублей. Срок ___________ лет.
Сумма первоначального взноса (собственных средств): _______________ рублей.
Реквизиты банковского счета для зачисления субсидии:
Наименование банка (с указанием наименования отделения или филиала):
__________________________________________________________________________.
ИНН банка _______________________ КПП _____________________________________
БИК ______________________________________________________________________.
Корреспондентский счет ___________________________________________________.
Расчетный счет банка (при наличии) _______________________________________.
Номер счета физического лица _____________________________________________.
Дата __________________                        Личная подпись _____________