Приложение к Приказу от 30.09.2011 г № 126 Административный регламент

(лицевая сторона)

                   ДЕПАРТАМЕНТ ПО ОХРАНЕ ЖИВОТНОГО МИРА
                           НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

                                РАЗРЕШЕНИЕ
            на добычу объектов животного мира, не отнесенных к
           охотничьим ресурсам и водным биологическим ресурсам,
                    на территории Новосибирской области
                                 N ______
Выдано: ___________________________________________________________________
            (Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя,
                          руководителя юридического лица)
Адрес: ____________________________________________________________________
Наименование юридического лица ____________________________________________

Наименование объектов животного мира	Возраст	Пол	Количество

Цель добычи: ______________________________________________________________
Способ добычи: ____________________________________________________________
Орудия добычи: ____________________________________________________________
Места добычи: _____________________________________________________________
Сроки добычи: с "____" ____________ 20__ г. по "____" ____________ 20__ г.
    В  случае  изъятия объектов животного мира с применением огнестрельного
оружия  разрешение подлежит согласованию с охотпользователем, на территории
которого будет производиться добыча животных.
________________________ __________________ _______________________________
      (должность)          (М.П., подпись)             (Ф.И.О.)
Дата выдачи разрешения: "____" ____________ 20__ г.
                      (оборотная сторона разрешения)
               Согласование разрешения с охотпользователями

Дата согласования	Территория Новосибирской области	Фамилия, имя, отчество, должность представителя охотпользователя	Подпись

                 Краткий отчет об использовании разрешения
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    Подпись владельца разрешения __________________________________________

Примечание: разрешение подлежит возврату в департамент по охране объектов животного мира Новосибирской области в месячный срок после окончания срока его действия.