Приложение к Постановлению от 29.11.2011 г № 11311 Административный регламент

                                       В администрацию ____________________
                                       района города Новосибирска
                                       ___________________________________,
                                        (имя, отчество, фамилия заявителя)
                                       проживающего по адресу: ____________
                                       контактный телефон: ________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
        о принятии на учет граждан, нуждающихся в жилых помещениях
    Прошу  принять  меня  и мою семью, состоящую из ______ человек (включая
заявителя),   на   учет   в   качестве   нуждающихся  в  жилых  помещениях,
предоставляемых по договору социального найма.
    О себе сообщаю следующее:
    1.  Паспорт серии ___________________ N _________________________ выдан
___________________________________________, дата выдачи _________________.
    2.   Номер   страхового   свидетельства   государственного  пенсионного
страхования
__________________________________________________________________________.
    3. Фамилия при рождении ______________________________________________.
    4. Реквизиты документов, подтверждающих наличие льгот _________________
__________________________________________________________________________.
    Состав семьи:

Фамилия, имя, отчество	Степень родства по отношению к заявителю	Дата рождения

    Адрес   постоянной   регистрации   по  месту  жительства  (с  указанием
индекса):
__________________________________________________________________________.
    Общая площадь занимаемого жилого помещения _____________________ кв. м.
    Основания проживания в занимаемом помещении __________________________.
    Основания  для  принятия  на  учет  в  качестве  нуждающегося  в  жилом
помещении, предоставляемом по договору социального найма __________________
__________________________________________________________________________.
    Основания  для  внеочередного получения жилого помещения в соответствии
с ч. 2 ст. 57 ЖК РФ ______________________________________________________.
    Перечень документов:
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
Дата ________________________                         _____________________
                                                        (личная подпись)
Заявление и документы на ________ листах принял:
___________________________ _____________________ _________________________
        (должность)               (подпись)        (имя, отчество, фамилия)
Дата приема заявления __________________