Приложение к Решению от 09.12.2011 г № 110/960-4
| Дата выдвижения | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения (день, месяц, год) | Место рождения | Образование | Адрес места жительства (наименование субъекта РФ, района, города, иного населенного пункта) | Место работы или службы, занимаемая должность (род занятий) | Кем выдвинут | Дата регистрации |