Приложение к Постановлению от 19.01.2012 г № 217 Административный регламент

                                      Мэрия города Новосибирска
                                      _____________________________________
                                       (Ф.И.О. заявителя, руководителя или
                                      _____________________________________
                                      представителя по доверенности, полное
                                      _____________________________________
                                         наименование организации, ИНН)
                                      почтовый адрес: _____________________
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                      телефон: ____________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  принять  решение об образовании земельных участков со следующими
кадастровыми номерами:
54:35:____________:____________
54:35:____________:____________
54:35:____________:____________
54:35:____________:____________
в  результате _________________  (раздела,  объединения) земельных участков
со следующими кадастровыми номерами:
54:35:____________:____________
54:35:____________:____________
54:35:____________:____________
54:35:____________:____________, предоставленных на праве _________________
в соответствии с __________________________________________________________
                          (реквизиты правоустанавливающего и (или)
                               правоудостоверяющего документа)
с местоположением: г. Новосибирск, ________________________________________
                               (название улицы, проспекта, переулка и т.п.)
Образование  вышеуказанных земельных участков осуществляется в соответствии
с _________________________________________________________________________
      (указать реквизиты документации по планировке территории или иного
               предусмотренного федеральным законом документа)
    Расчет  минимальной площади образуемых земельных участков (при разделе)
прилагается.
Приложения:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
"____" ______________ 20___ г.                    вх. _____________________
_____________ _______________________             от _____________ 20___ г.
  (подпись)     (инициалы, фамилия)